La sintomatología de la insuficiencia cardíaca ventricular derecha se expresa claramente, es imposible ignorarla. La capacidad de reconocer los síntomas de una enfermedad que ocurre en diferentes etapas le permite evitar el desarrollo de complicaciones peligrosas que conducen a procesos irreversibles y la muerte.
Síntomas de diferentes etapas.
La insuficiencia cardíaca del lado derecho es una patología crónica. Ocurre con disfunción de los músculos del corazón en el miocardio derecho. Si se presentan síntomas, el paciente necesita atención médica de emergencia. Aquellos que conocen los signos de una enfermedad peligrosa acuden inmediatamente al terapeuta.
La clasificación de la patología depende del lugar de su localización. Hay 2 tipos de insuficiencia cardíaca:
- ventricular derecho (cor pulmonale);
- ventricular izquierdo.
Características:
| Tipo de enfermedad | Lugar de localización | Causas de ocurrencia | Consecuencias |
|---|---|---|---|
| Ventricular izquierdo | Afecta el miocardio izquierdo. | Es causada por una disminución de la circulación coronaria, enfermedades infecciosas, taquicardia, arritmia. | El ventrículo izquierdo está sobrecargado. En el círculo pulmonar, la circulación sanguínea está estancada. Provoca asma cardíaca, edema pulmonar, shock cardiogénico. |
| Ventricular derecho | El funcionamiento del miocardio derecho se ve afectado. | Se manifiesta en tromboembolismo pulmonar, asma prolongada, neumonía bilateral, cardiopatía pulmonar, pericarditis. | El ventrículo derecho está sobrecargado. La congestión ocurre en la circulación sistémica. La sangre abunda en los órganos, pero con dificultad sale de ellos. El hígado se agranda, las piernas se hinchan, se produce cianosis y se desarrollan complicaciones potencialmente mortales en los pulmones. |
Hay 2 formas de patología:
- crónico;
- insuficiencia ventricular derecha aguda.
La insuficiencia del lado derecho es una enfermedad secundaria. Está precedido por insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo. En la mayoría de los pacientes coexisten la insuficiencia ventricular derecha y la del lado izquierdo. Pero los casos no se excluyen cuando la insuficiencia cardíaca de la derecha se produce de forma aislada.
En las primeras etapas, los síntomas de la enfermedad son causados por la congestión en la circulación pulmonar. La insuficiencia ventricular derecha se acompaña de:
- taquicardia (aumento espontáneo de la frecuencia cardíaca);
- hipotensión arterial (disminución constante de la presión);
- dificultad para respirar, falta de aire;
- dolores apremiantes en la región del corazón;
- hinchazón de las extremidades;
- baja temperatura de la piel (frialdad de manos y pies);
- cianosis (la piel en el área del triángulo nasolabial, los brazos y las piernas adquieren un tinte azulado);
- turgencia cutánea reducida;
- hinchazón y pulsación de las venas yugulares (en posición supina);
- alta permeabilidad vascular;
- edema pulmonar;
- síndrome de náuseas y vómitos;
- desmayo;
- debilidad, fatiga.
Estos síntomas no cambian en todas las etapas del desarrollo de la patología. Cuando la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho se complica, empeora. Los síntomas de la sangre estancada en la circulación sistémica están relacionados con ellos.
Los pacientes padecen:
- Sensaciones de pesadez y dolor en el hipocondrio derecho, derivados de la hinchazón del hígado.
- Hipertensión.
- Edema.
- Oliguria: alteración del flujo sanguíneo en los riñones.
- Disminución de la producción de orina causada por la retención de líquidos.
- Asma cardíaca, provocada por un exceso de sangre en los vasos venosos y capilares de los pulmones.
- Expansión e hinchazón de las venas cervicales al estar acostado y sentado.
- Trastornos mentales causados por alteración del flujo de sangre venosa del cerebro y falta de oxígeno.
- Gastritis y otras enfermedades del sistema digestivo.
- Pérdida de apetito y peso.
- Ascitis (acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal).
- Hidrotórax (derrame de líquido en el pecho).
Ubicación del edema
La hinchazón es el primer signo de insuficiencia cardíaca del lado derecho. El edema se forma en órganos alejados del corazón:
- En primer lugar, la hinchazón afecta a las extremidades inferiores. Primero, el área del tobillo se hincha. Luego, las piernas y los muslos están involucrados en el proceso patológico.
- En las formas graves de la enfermedad, la hinchazón, que sube por el cuerpo, se extiende a lo largo de la pared abdominal.
- En los hombres, se nota hinchazón del escroto.
- Las manos, el pecho y la zona del cuello se introducen en el proceso.
- Se desarrolla hinchazón del abdomen (ascitis), cavidad torácica (hidrotórax).
- Se produce edema pulmonar.
Cuando la presión en la aurícula izquierda y los capilares pulmonares se eleva a valores críticos, el líquido comienza a filtrarse a través de las paredes vasculares. Llena las vesículas y lúmenes pulmonares.
Con el edema pulmonar, la dificultad para respirar se convierte en disnea. El paciente se agita, asume una posición sentada forzada que le brinda alivio. La piel se vuelve pálida, las membranas mucosas adquieren un tono cianótico (púrpura).
Las venas yugulares se hinchan. Se desarrolla taquicardia o arritmia. Una tos intensificada se acompaña de la separación del esputo espumoso con inclusiones de sangre. Al escuchar, se encuentran varios estertores húmedos. El médico diferencia el edema pulmonar del asma bronquial. Con su desarrollo, se requiere un diagnóstico urgente y un tratamiento inmediato.
Al comienzo del desarrollo de la patología, las piernas y otras partes del cuerpo se hinchan al final del día. Posteriormente, la hinchazón se convierte en un fenómeno persistente. Se propaga por todo el cuerpo, provocando anasartsi.
El líquido se acumula en la bolsa y el abdomen, lo que resulta en una barriga de rana. Simultáneamente, se recolectan hasta 1.5-2 litros de líquido edematoso en el abdomen.
El hidrotórax es una complicación potencialmente mortal. Cuando 1 litro de líquido ingresa a la pleura, los pulmones se comprimen, la respiración se vuelve difícil, se produce hipoxia y asfixia. Sin atención médica de emergencia, el paciente no tiene posibilidades de sobrevivir.
Según la gravedad de los síntomas, la enfermedad se dividió en 3 etapas. Cada uno de ellos tiene su propia sintomatología.
| Escenario | Síntomas |
|---|---|
| Inicial | Con la actividad física, se produce dificultad para respirar, aumenta la frecuencia cardíaca. En reposo, la patología es asintomática. |
| Promedio | Las piernas están hinchadas. El paciente sufre dificultad para respirar y palpitaciones incluso en reposo. Hay 2 fases:
|
| Terminal | Una forma grave e incurable de la enfermedad, en la que se han producido transformaciones patológicas irreversibles en varios órganos. Hay una violación de los procesos metabólicos que conduce al agotamiento. |
Además, la gravedad de los síntomas nos permite distinguir 4 etapas más del curso de la enfermedad:
| La licenciatura | Señales |
|---|---|
| I | Pasa escondido, sin signos externos. |
| II | Se notan sibilancias. |
| III | El número de sibilancias aumenta. |
| IV | La presión cae a niveles críticos. Se desarrolla un shock cardiogénico. |
Características de la insuficiencia ventricular derecha aguda
La exacerbación de la enfermedad es causada por patologías que limitan inesperadamente la libertad de movimiento del flujo sanguíneo en la circulación pulmonar.
Los principales factores que provocan el desarrollo de una forma aguda de la enfermedad incluyen:
- condiciones asmáticas graves y prolongadas;
- embolia pulmonar;
- bloqueo de la tráquea o los bronquios con un cuerpo extraño;
- neumomediastino;
- concentración de aire en la cavidad pleural;
- neumonía por drenaje bilateral;
- colapso de los alvéolos;
- derrame en la cavidad torácica;
- dificultad respiratoria en bebés;
- cualquier patología que se acompañe de insuficiencia respiratoria aguda.
La insuficiencia ventricular derecha aguda se forma con defectos cardíacos con circulación pulmonar reducida. Su aparición es provocada por el procedimiento de transfusión de sangre con citrato, que se realiza de forma rápida, sin introducir calcio y novocaína.
Se desarrolla cuando las inyecciones hipertensivas o los agentes de contraste destinados al examen de rayos X, cuando se inyectan por vía intravenosa, se infunden instantáneamente. La administración acelerada de fármacos provoca un aumento de la resistencia y vasoespasmo relacionados con la circulación pulmonar.
La forma aguda de insuficiencia cardíaca del lado derecho se acompaña de los siguientes síntomas:
- hinchazón en las piernas;
- dificultad para respirar;
- asfixia;
- cianosis;
- taquicardia sinusal;
- venas hinchadas en el cuello;
- fuerte pulsación de la vena yugular interna;
- agrandamiento del hígado;
- la aparición de dolor en el hipocondrio derecho;
- ritmo cardíaco alterado;
- sin aliento;
- opresión detrás del esternón;
- dolores de corazon;
- la aparición de sudor frío en la piel;
- expansión del ventrículo derecho;
- pulso débil
- un aumento de la presión venosa central;
- taquicardia.
La agravación se desarrolla de repente. Cuando aparece, dominan los síntomas de la enfermedad, lo que provocó la aparición de insuficiencia cardíaca del lado derecho.
Las manifestaciones congestivas agudas que han surgido en la circulación sistémica conducen a insuficiencia renal. La bioquímica sanguínea indica insuficiencia hepática y renal.
A veces, la presión arterial de los pacientes desciende bruscamente, lo que provoca un shock. Debido a la mala circulación sanguínea, aparece cianosis en la piel de las extremidades.
Si hay signos de exacerbación, debe llamar urgentemente a una ambulancia. El rápido desarrollo de la patología termina en un proceso irreversible en el cuerpo: edema pulmonar. La muerte se puede evitar si el médico brinda atención médica oportuna al paciente.
Tratamiento
El método elegido por el médico tratante se basará en la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca. Hay una serie de medicamentos que tienen como objetivo restaurar la función contráctil del miocardio y reducir los síntomas. Si la terapia con medicamentos no ha producido los resultados esperados, el paciente se prepara de forma rutinaria para la cirugía.
La terapia para la insuficiencia cardíaca del tipo ventricular derecho debe ser prescrita por un cardiólogo solo después de un diagnóstico completo del paciente. Numerosos síntomas y manifestaciones clínicas impiden la administración de determinados grupos de fármacos. Por ejemplo, con estasis venosa en un círculo grande, con agrandamiento del hígado, dificultad para respirar, hinchazón de las venas cervicales, está contraindicado tomar medicamentos que pertenecen al grupo de diuréticos y vasodilatadores.
En el tratamiento, solo se usan diuréticos débiles en la dosis mínima establecida por el médico. No se deben usar vasodilatadores, porque reducen el gasto cardíaco, lo que agrava aún más la patología.
Después de tomar algunos medicamentos, el paciente experimenta hipotensión refractaria. en este caso, son aplicables la contrapulsación intraaórtica, la infusión de dopamina y el soporte circulatorio. En el mismo caso, se administra plasma o sustitutos del plasma junto con dobutamina y un vasodilatador arterial para aumentar la precarga en el ventrículo derecho.
La insuficiencia ventricular derecha es una patología que requiere un tratamiento adecuado y una estricta supervisión médica. El conocimiento de los síntomas, el acceso oportuno a un médico y la terapia son factores que prolongan la vida de los pacientes, permitiéndoles volver a su vida habitual.
