Una llamada telefónica me hizo tocar el tema de hoy. La madre de mi paciente de 12 años estaba muy emocionada. El electrocardiograma reveló arritmia sinusal severa en el niño. El niño no ha estado enfermo durante mucho tiempo, juega al fútbol. El ECG se llevó a cabo según lo previsto en vísperas de los próximos eventos deportivos. Y de repente, un diagnóstico tan "terrible". Intenté lo mejor que pude convencer a la interlocutora de que su hijo no necesita reanimación urgente ni prescripción inmediata de medicamentos, y debe realizarse un examen adicional lo antes posible. Pidió no posponer la visita a la recepción.
Lo que es
Tratemos de comprender qué es la arritmia sinusal en un niño, por qué ocurre, cómo reconocerla, cómo y cuándo tratarla. Los médicos se refieren a este tipo de cambio en la frecuencia cardíaca como trastornos nomotópicos del automatismo. El nódulo sinoauricular en esta patología, como en la norma, sigue siendo el marcapasos principal, pero la formación del impulso en él cambia.
En la literatura médica, el término "arritmia sinusal" (SA) a veces se considera sinónimo de arritmia respiratoria, cuando la frecuencia cardíaca aumenta durante la inspiración y disminuye durante la espiración.
La clasificación clínica y electrográfica, propuesta por M.S. Kushakovsky y N.B. Zhuravleva en 1981, distingue las siguientes violaciones del automatismo del nodo sinusal:
- taquicardia: aumento de la frecuencia de las contracciones;
- bradicardia: el corazón, por el contrario, funciona más lento de lo normal;
- arritmia: un ritmo irregular e irregular;
- ritmo sinusal rígido: el número de latidos es el mismo, independientemente de la actividad física y el estrés emocional, la hora del día, el estado de sueño o vigilia;
- falla del nódulo sinusal;
- debilidad del nódulo sinusal.
En el electrocardiograma, cada complejo comienza con una onda P, correspondiente a un latido. La arritmia sinusal en la placa de ECG se refleja en las diferentes distancias entre estos dientes. Es decir, la duración de los intervalos de un golpe al siguiente en el tiempo no es la misma. En este caso, la cantidad total de contracciones cardíacas en un minuto puede ser igual a la norma de edad, a diferencia de la taquicardia y la bradicardia.
Valores de edad de la frecuencia cardíaca
El corazón de un bebé trabaja más duro que el de un adulto. Para aclarar el diagnóstico de arritmia, es importante que un pediatra conozca la frecuencia cardíaca en los niños.
Los científicos nacionales y extranjeros en estudios clínicos han demostrado que los valores de edad y sexo del número de latidos del corazón son universales. Es decir, la frecuencia cardíaca no se ve afectada por:
- raza;
- nacionalidad;
- con desarrollo proporcional del niño: altura y peso;
- País de residencia.
El Centro de Síncope y Arritmias Cardíacas en Niños y Adolescentes de la Agencia Federal Médico-Biológica de Rusia, basándose en una evaluación de expertos, ha desarrollado indicadores que recomienda a los pediatras.
La cantidad de latidos en un minuto.
Envejecer bebé | Recién nacido | 12 años | 5-7 años | 12-15 años | 16 - 18 años | Adultos |
Taquicardia severa | más de 160 | más de 175 | más de 130 | más de 110 | más de 110 | más de 110 |
Taquicardia moderada | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Indicadores normales | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Bradicardia moderada | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Bradicardia severa | menos de 110 | menos de 85 | menos de 70 | menos de 50 | menos de 50 | menos de 45 |
Con el esfuerzo físico o la excitación, el pulso se acelera y, a la hora de dormir, se vuelve menos frecuente. Hasta los ocho años en niños y niñas, el corazón late al mismo ritmo. A medida que envejecen, la "bomba" principal del cuerpo en la hermosa mitad de la humanidad comienza a funcionar un poco más rápido, alrededor de 5 latidos por minuto.
Mecanismo y causas de SA
La función cardíaca correcta depende del tono del nervio vago (vago). Hay dos de ellos en nuestro cuerpo. Se extienden desde el cerebro hacia el abdomen, irrigando la cabeza, el cuello, el pecho y el abdomen. El vago contiene fibras vegetativas (que regulan el trabajo de los órganos internos), tanto simpáticas como parasimpáticas. El componente simpático estimula el metabolismo, mejora la actividad del corazón, el componente parasimpático reduce la fuerza y la frecuencia de sus latidos.
Patogénesis
Debido a la alta actividad del sistema nervioso autónomo en la inspiración, las aurículas se desbordan de sangre, se produce el llamado reflejo de Bainbridge. Consiste en un aumento de la frecuencia cardíaca en respuesta a un aumento de la presión venosa central (se activa la parte simpática del sistema nervioso).
Al exhalar, el tono de los nervios vagos aumenta, lo que conduce a una disminución en el número de latidos del corazón (las fibras parasimpáticas del vago se encienden). Algunos autores explican el desarrollo de arritmia sinusal mediante un mecanismo compensatorio para mejorar el intercambio de gases, lo que reduce la carga sobre el miocardio.
Etiología
La arritmia sinusal ocurre en personas sanas y se considera una variante normal si no se acompaña de manifestaciones clínicas. Se puede observar al niño después de comer en exceso, durante el sueño; como resultado del estrés físico, en atletas después del entrenamiento.
Causas patológicas:
- Cardíaco: una violación del trofismo y la inflamación que afectan al marcapasos (distrofia miocárdica, anomalías cardíacas congénitas, miocarditis de diversas etiologías, insuficiencia circulatoria).
- Patologías extracardíacas - broncopulmonares y endocrinas, efectos negativos de ciertos fármacos, deficiencias de micronutrientes.
- Combinado: si las causas cardíacas se combinan con otros factores.
Propongo discutir las causas de las arritmias en adolescentes. Los endocrinólogos infantiles llaman figurativamente a las metamorfosis del cuerpo durante la pubertad "explosión hormonal", y los psicólogos y neurólogos que trabajan con adolescentes notan la labilidad de su sistema nervioso.
En este período de edad, la arritmia se encuentra con mayor frecuencia:
- es en los adolescentes que generalmente se diagnostican disfunciones autonómicas, acompañadas de una violación de la interacción de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático;
- no debemos olvidarnos de la enfermedad de las arterias coronarias, que, lamentablemente, se ha vuelto "más joven" en las últimas décadas;
- al querer parecer mayor, un adolescente sucumbe fácilmente a la influencia de sus compañeros, puede probar en secreto bebidas alcohólicas o drogas, fumar un cigarrillo;
- Los jóvenes tienden a descuidar el sueño y el descanso, sentarse durante largas horas frente a la computadora.
Incluso si su hijo no tiene quejas, trate de encontrar tiempo para una conversación confidencial sobre la adherencia a un estilo de vida saludable. No importa lo sorprendente que suene, pero el cuidado de tu cuerpo está en nosotros precisamente en la infancia, "heredado" de nuestros padres.
Cómo reconocer la arritmia sinusal en un niño.
Es posible que usted y su hijo no se den cuenta de la existencia de un trastorno del ritmo cardíaco. La arritmia sinusal a menudo se descubre por accidente, como sucedió con mi paciente.
Según la clasificación de O.A. Kozyrev y R.S. Bogacheva en 1998, según el curso clínico, las arritmias cardíacas se dividen en:
- insignificante;
- significativo.
El primero "no molestar" al paciente. El estado general no sufre, no se observan quejas y síntomas clínicos. El segundo: complica significativamente la vida, tiene un valor pronóstico desfavorable. Este grupo de arritmias requiere un examen cuidadoso y un tratamiento oportuno.
Quejas y síntomas, o cuándo es el momento de ver a un médico
El niño puede quejarse de una sensación de "interrupciones" en el área del corazón, debilidad inexplicable, mareos.Es importante comprender que los niños en edad preescolar no siempre describirán su condición. Si de repente nota que el bebé, que generalmente corre, se sienta a descansar o experimenta una fatiga excesiva, muéstrelo inmediatamente al pediatra. Esto le ayudará a no perder el tiempo con ninguna enfermedad.
El médico sospechará arritmia sinusal en la auscultación si escucha pausas de diferente duración entre los sonidos cardíacos. El pulso corresponderá a la edad, pero se caracterizará por la inconsistencia: dentro de un minuto, la repetición demasiado rápida de latidos será reemplazada por un ritmo lento.
Signos de ECG
El principal método de diagnóstico de las alteraciones del ritmo es la electrocardiografía. ECG le permite aclarar el tipo de cambio en el automatismo, la conductividad, para identificar focos de excitación no fisiológicos.
La arritmia sinusal se caracteriza por:
- constancia de la onda P;
- un aumento gradual en la distancia entre P o T adyacentes, y luego, la misma disminución paso a paso;
- la estabilidad del intervalo PQ;
- curva de EGC normal cuando se le pide que contenga la respiración.
Con la monitorización Holter, se observará una arritmia sinusal pronunciada en un niño durante el sueño y la actividad física. Es durante estas condiciones que aumenta la actividad del vago.
Cómo deben actuar el médico y los padres
A menudo, los padres acudían a mí con quejas de que el pediatra los interrogó durante mucho tiempo, prescribió numerosos exámenes y luego dijo que la arritmia sinusal en un bebé o adolescente no necesitaba tratamiento. ¿Cómo es eso? Después de todo, el niño tiene el corazón enfermo. Estoy absolutamente de acuerdo con este tema con el médico tratante.
Plan de encuesta
La arritmia sinusal no requiere terapia especial. En algunos casos, nos enfocamos en eliminar su causa: tratar la enfermedad subyacente. Pero esta patología a veces "enmascara" otros trastornos. Es importante no perdérselos.
El plan de examen para un niño con arritmia sinusal incluye:
- Recogida cuidadosa por el médico de la anamnesis de la vida y la enfermedad. No se sorprenda si algunas de las preguntas que le hace el especialista le parecen extrañas. Es necesario aclarar la predisposición genética, los factores de riesgo, la presencia de procesos patológicos concomitantes.
- Examen electrocardiográfico. Es importante realizarlo al menos tres veces: cuando el paciente está acostado, de pie y luego después de un esfuerzo físico.
- Pruebas de estrés. Estos incluyen bicicleta ergométrica y cintas de correr. Gracias a ellos, es posible determinar cómo cambia el trabajo del corazón durante la actividad física, así como revelar alteraciones ocultas del ritmo.
- Pruebas electrocardiográficas medicinales. La acción de algunos medicamentos (en la práctica pediátrica, generalmente se usa atropina o una combinación de cloruro de potasio y obzidan), provoca una disminución en el número de contracciones cardíacas, lo que confirma la disfunción autonómica.
- Monitoreo Holter. Su hijo o hija vive al menos un día con una grabadora de ECG portátil. La encuesta determinará el índice circadiano, la relación entre la cantidad promedio de latidos cardíacos durante el día y un indicador nocturno similar. A partir de los dos años, 1,24 - 1,45 se consideran valores normales. Si el índice es inferior a 1,2, esto indica una disminución de la regulación vagosimpática, y con un aumento de más de 1,5, un aumento del tono del nervio vago. Este coeficiente es importante para el diagnóstico diferencial de la arritmia sinusal.
- La electroencefalografía le permite vincular el cambio en el número de latidos del corazón con la actividad bioeléctrica del cerebro.
- El examen ecocardiográfico diagnostica las causas estructurales de las arritmias sinusales.
Quizás el médico derivará al paciente a un análisis de sangre bioquímico, ecocardiografía, radiografía de la columna cervical, reoencefalografía.
A veces, los virus son un factor provocador en el desarrollo de arritmia sinusal. Los científicos han demostrado que el herpes activa la degeneración del miocardio. Es posible que se requieran pruebas para el virus del herpes. Nuestra tarea principal es aclarar la causa de la arritmia sinusal y excluir otros cambios en el ritmo cardíaco.
Cómo tratar
Resultó que el niño, cuya madre me llamó, había tenido recientemente bronquitis, después de un entrenamiento deportivo almorzó bien y fue al centro médico para que lo examinaran. Las pruebas funcionales y la monitorización Holter de otras arritmias cardíacas, a excepción de la arritmia sinusal, no se detectaron en el niño. En el consejo de familia se decidió no dejar de entrenar en la sección de fútbol. En cuanto a mí, como pediatra, me prometieron comparecer en seis meses para un examen de seguimiento.
La arritmia sinusal en la práctica pediátrica generalmente no requiere el nombramiento de medicamentos especiales. Pruebe para su hijo:
- organizar una estancia adecuada al aire libre;
- excluya una cena abundante antes de acostarse;
- proporcionar un ambiente familiar confortable;
- restringir la visualización de televisión y el trabajo en la computadora;
- estimular la lucha contra la hipodinámica;
- inmunizar de acuerdo con el calendario de vacunación;
- enseñar cómo lidiar con situaciones estresantes en la escuela y en el patio;
- advierte contra el tabaquismo, las drogas, el alcohol.
Algunas madres y especialmente las abuelas compran vitaminas o suplementos dietéticos "para el corazón" con el fin de fortalecer el cuerpo del niño. Recomiendo encarecidamente no hacer esto sin antes consultar a un médico.
Los padres de mis pacientes a veces preguntan si tiene sentido utilizar métodos tradicionales para tratar las arritmias, en particular con hierbas.
Las infusiones y decocciones se consideran formas farmacéuticas de sobredosis. Al preparar té, es imposible medir con precisión la dosis del principio activo que ingresa al cuerpo. Además, las plantas medicinales suelen ser alérgenos, tienen contraindicaciones y tienen efectos secundarios.
Tiene derecho a usar hierbas, suplementos dietéticos o vitaminas para mejorar el funcionamiento del corazón de su hijo, pero ¿existe alguna confianza en que no dañará la salud del cuerpo en crecimiento?
