Injerto de derivación de arteria coronaria: indicaciones, técnica y duración, rehabilitación y complicaciones

Indicaciones y contraindicaciones para

En el corazón de la cardiopatía isquémica generalmente se encuentra la aterosclerosis de las arterias coronarias. El colesterol se acumula en sus paredes, se forman placas que alteran la permeabilidad de los vasos sanguíneos. El corazón recibe una cantidad insuficiente de oxígeno con el flujo sanguíneo y la persona siente dolores en el pecho como angina de pecho. Popularmente, esta condición se conoce como angina de pecho. Se manifiesta presionando, apretando, ardiendo cardialgias de naturaleza paroxística, al principio asociadas con esfuerzo físico o fuerte excitación, y surgiendo luego en reposo.

Indicación para injerto de derivación de arteria coronaria de vasos estenóticos del corazón - la necesidad de restaurar el flujo sanguíneo en el miocardio en tales enfermedades:

• angina progresiva, postinfarto y de esfuerzo;
• infarto de miocardio.

Tales condiciones requieren realizar una ventriculografía coronaria (CVG) antes de elegir una táctica de acción.

El injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) es el método de elección si la CVG revela:

• estenosis hemodinámicamente significativa del vaso coronario del corazón (estrechamiento de más del 75%), incluido el tronco de la arteria coronaria izquierda;
• derrota simultánea de varias ramas del canal;
• defecto en las partes proximales de la rama interventricular derecha;
• el diámetro retenido de la arteria es inferior a 1,5 mm.

Dado que la cirugía de derivación cardíaca requiere una buena capacidad de recuperación del cuerpo, tiene varias contraindicaciones. Estos incluyen enfermedades somáticas graves:

• hígado (cirrosis, hepatitis crónica, cambios distróficos) con insuficiencia hepatocelular grave;
• riñón (insuficiencia renal de las últimas etapas);
• pulmones (enfisema, neumonía grave, atelectasia).

Así como también:

• diabetes mellitus descompensada;
• hipertensión arterial incontrolada.

La edad de los pacientes en sí misma no es una contraindicación para la cirugía de bypass cardíaco cuando no existen enfermedades concomitantes graves.

El médico considera las indicaciones y contraindicaciones enumeradas de manera integral, determinando el grado de riesgo operativo y decidiendo cómo proceder.

Cirugía de bypass después de un infarto de miocardio

Esta operación por síndrome coronario es una de las opciones de tratamiento radical del paciente. Se lleva a cabo en los casos en que el estado del vaso coronario no permite la colocación de un stent o en caso de retrombosis del dispositivo instalado (en tal situación, la arteria se extrae del paciente junto con un resorte y una derivación se implanta en su lugar). En otros casos, la ventaja de elegir siempre es con una técnica mínimamente invasiva (colocación de stents, balonamiento, etc.).

Técnicas y técnica de ejecución.

El injerto de derivación es una operación abdominal que implica la formación de una vía adicional de flujo sanguíneo al corazón, sin pasar por los segmentos afectados de las arterias coronarias. Operan tanto de forma planificada como de emergencia. Hay dos métodos para crear anastomosis en cirugía cardíaca: arteria coronaria mamaria (MCB) y arteria coronaria (CABG). En el tracto de la arteria coronaria, una gran vena safena del muslo o las venas de la pierna se utiliza como sustituto del reemplazo y, en el caso de MCB, la arteria torácica interna.

Secuenciación

1. Se accede al corazón (generalmente a través de una incisión en el esternón).
2. Recolección simultánea de trasplantes con esternotomía (extracción de un vaso de otra parte del cuerpo).
3. Canulación de la parte ascendente de la aorta y la vena cava, que conecta la máquina corazón-pulmón AIK (se bombea a través de un dispositivo especial, un oxigenador de membrana, que satura la sangre venosa con oxígeno, al tiempo que permite el bypass de la aorta).
4. Cardioplejía (paro cardíaco por enfriamiento).
5. Imposición de derivaciones (sutura de vasos sanguíneos).
6. Prevención de la embolia gaseosa.
7. Restauración de la actividad cardíaca.
8. Suturar la incisión y drenar la cavidad pericárdica.

Luego, se verifica el funcionamiento de la anastomosis mediante técnicas especiales. A veces, la cirugía mínimamente invasiva se realiza sin conectar el AIK. Se realiza con un corazón latiendo, amenaza con un menor riesgo de complicaciones y un tiempo de recuperación más corto. Sin embargo, este tipo de intervención requiere calificaciones extremadamente altas del cirujano.

Para obtener más información sobre la técnica de realizar CABG, vea el video en el bloque a continuación.

Postoperatorio precoz

Después de la operación, el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos durante varios días. Durante este período, se controlan los signos vitales, las costuras se tratan con soluciones antisépticas y los desagües se lavan. Todos los días se realiza un análisis de sangre, se registra un cardiograma y se mide la temperatura corporal. La fiebre leve y la tos son naturales al principio. Después de apagar el ventilador, se entrena al paciente en ejercicios de respiración para eliminar eficazmente el líquido de los pulmones y prevenir la neumonía congestiva. Con el mismo propósito, el paciente a menudo se gira hacia los lados y la radiografía del OGK se realiza varias veces. El paciente recibe los medicamentos necesarios.

Si la condición es estable y la vida del paciente no está en peligro, se lo traslada a la sala general para que se lo controle y se restaure después de la cirugía de bypass cardíaco. Amplían gradualmente el régimen motor, comenzando por caminar cerca de la cama, a lo largo del pasillo. Se tratan áreas de heridas postoperatorias. El paciente usa medias elásticas para reducir la hinchazón de la parte inferior de la pierna. Antes del alta, los puntos se retiran del pecho. La duración de la estadía en el hospital varía de una semana o más.

Rehabilitación

La recuperación tras la cirugía es un conjunto de medidas encaminadas a volver a la vida cotidiana, la actividad física adecuada y la actividad profesional.

Todo el período se divide en varias etapas:

1. Período estacionario destinado a ampliar el régimen motor. El paciente puede sentarse, luego pararse, caminar por la habitación, etc., aumentando todos los días la carga sobre el corazón bajo la estricta supervisión del personal.
2. Observación a largo plazo. Después de ser dado de alta del centro de cardiología, el paciente continúa recuperándose de la cirugía de bypass en su domicilio. El paciente, por regla general, está de baja por enfermedad para evitar sobrecargas y resfriados. Puede regresar al trabajo no antes de seis semanas después del alta (el plazo se establece individualmente). Por lo general, se extiende al conductor o al constructor hasta por tres meses. El paciente debe visitar al médico y cardiólogo local a los 3, 6 y 12 meses de la intervención. Durante cada visita se realiza un ECG, se determina el espectro bioquímico de lípidos, un hemograma completo y, si es necesario, una radiografía de tórax. El principio fundamental del proceso de rehabilitación en esta etapa es la modificación del estilo de vida. El concepto implica dormir bien (al menos 7 horas), comidas fraccionadas frecuentes con la inclusión obligatoria de ácidos grasos poliinsaturados en la dieta, dejar de fumar y abusar del alcohol, actividad física suficiente, mantener el peso corporal normal (circunferencia de cintura en mujeres <80 cm, en hombres <94 cm). A pesar de una mejora significativa en el bienestar y la desaparición del dolor en el pecho, el paciente debe cumplir con la ingesta constante de ciertos medicamentos. Estos incluyen anticoagulantes, medicamentos para reducir el colesterol y medicamentos antihipertensivos.
3. Sanatorio y balneario. Se aconseja a los pacientes que se sometan a un curso de mejora de la salud en una institución especializada. Un programa integral generalmente incluye entrenamiento cardiovascular, fisioterapia y fisioterapia.

La reanudación de la permeabilidad vascular mediante el método CABG, como regla, mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes: los ataques de angina desaparecen, la probabilidad de un ataque cardíaco después de la derivación disminuye y se restablece la capacidad de trabajo. La necesidad de medicación se reduce al mínimo preventivo. Sin embargo, vale la pena señalar que existe el riesgo de trombosis recurrente, y solo si se siguen las recomendaciones sobre el estilo de vida será posible mantener la salud durante mucho tiempo.

¿Cuánto tiempo vives después de la cirugía?

La duración de la vida después de la intervención es un parámetro bastante individual, que depende del volumen del miocardio afectado y la duración de la estancia del músculo cardíaco en condiciones de isquemia. La presencia de enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus y la hipertensión juega un papel importante. En promedio, los pacientes después de CABG viven de 5 a 25 años, pero las estadísticas en este asunto no son un factor clave, un punto importante es el estado específico del cuerpo humano en cuestión.

Complicaciones

Las complicaciones después de la cirugía de bypass pueden ocurrir durante la cirugía y después del alta. Como se mencionó anteriormente, el riesgo de consecuencias adversas se evalúa antes de la intervención, depende del estado de fondo del organismo. Los problemas más comunes incluyen:

• fallo renal agudo;
• trombosis;
• paro cardiaco;
• alteraciones del ritmo;
• infarto de miocardio;
• infección, incluida la sepsis;
• neumonía;
• sangrado;
• pericarditis y taponamiento cardíaco;
• edema pulmonar;
• shock cardiogénico;
• neurosis.

Una complicación a largo plazo es la estenosis de la derivación debido al incumplimiento de las recomendaciones del médico. En este caso, la permeabilidad de los vasos nuevamente se vuelve difícil, surge un cuadro clínico típico de angina de pecho. Esta situación requiere repetidos injertos de derivación de arterias coronarias.

Comentarios de los pacientes después de la cirugía de bypass

Hay una gran cantidad de métodos para restaurar la circulación sanguínea en el músculo cardíaco: colocación de stents, inflado y otros. La cirugía de derivación es la técnica más radical posible, que permite restaurar el suministro de oxígeno reemplazando el vaso. Los pacientes que se someten a una intervención de este tipo siempre sienten una mejora en su condición. Se asocia con la desaparición completa de los síntomas, un aumento de la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. Nunca recomendamos negarse a realizar este procedimiento en los casos en que existan indicaciones razonadas para ello, porque solo así el paciente tiene posibilidades de recuperación.

Costo en Rusia y otros países

El precio del procedimiento es bastante alto: en clínicas extranjeras, la operación puede costar de 8 a 40 mil dólares, en centros cardiológicos nacionales, de 100 a 300 mil rublos. Los ciudadanos de la Federación de Rusia siempre pueden consultar a su cardiólogo especializado sobre cuotas y beneficios para someterse a tratamiento.

Conclusiones

La operación de injerto de derivación de la arteria coronaria de los vasos cardíacos ha ganado popularidad en la cirugía cardíaca moderna. El método proporciona una perfusión miocárdica adecuada, mejorando así la calidad de vida, previniendo la discapacidad temprana y reduciendo significativamente la mortalidad por patología cardiovascular.