Causas, síntomas y tratamiento de la cardiosclerosis difusa.

Qué es

Empecemos por la definición. La cardiosclerosis difusa es una lesión del músculo cardíaco, en la que hay múltiples secciones (distribuidas casi uniformemente) de degeneración miocárdica en tejido conectivo. El desarrollo de la esclerosis ocurre en lugares donde los cardiomiocitos mueren masivamente. El corazón comienza a asemejarse a la apariencia de un panal, donde las lesiones se alternan con áreas sanas, que disminuyen gradualmente.

La prevalencia de patología es de 55 a 90 casos por 1000 personas de 50 años o más. En la práctica, hay muchos más pacientes de este tipo. Además de esta variante de daño cardíaco, se distingue la cardiosclerosis focal.

Causas

Existe todo un espectro de patologías que pueden conducir a cambios degenerativos en el corazón. Éstas incluyen:

1. Isquemia cardiaca La aterosclerosis, la imposición de masas trombóticas en las paredes de las arterias que alimentan el miocardio, o el angioespasmo prolongado (causado por la patología del sistema nervioso central) conducen a un estrechamiento de la luz del lecho coronario y una disminución en el suministro de sangre. con oxígeno al corazón. La discrepancia entre el aporte de nutrientes al órgano muscular y sus necesidades provoca hipoxia de determinadas zonas con su posterior muerte. Así es como se desarrolla la cardiosclerosis difusa de foco pequeño.
2. Infarto de miocardio. En situaciones raras, la alteración aguda del suministro de sangre a un órgano a través del lecho coronario es generalizada (están involucradas 2 o más paredes), que se manifiesta por la muerte de una gran cantidad de células.
3. Enfermedades infecciosas e inflamatorias. El representante más común de este grupo es la miocarditis, que se desarrolla en el contexto de ARVI o hepatitis viral, invasiones helmínticas, migración de agentes bacterianos (estafilococos, estreptococos, mycobacterium tuberculosis).
4. Trastornos metabólicos sistémicos. El sobreesfuerzo físico sistemático, la intoxicación por venenos cardiotóxicos (plomo, cobalto, glucósidos), la insuficiencia renal o hepática aguda provocan patologías metabólicas en el miocardio y la aparición de focos de acumulación de tejido conectivo.

También hay razones más raras. Por ejemplo, cardiosclerosis en el contexto de colagenosis (síndrome de Morphan o Ehlers-Danlos, mucopolisacaridosis) o fibroelastosis. Su curso es siempre impredecible, ya que prácticamente no ha sido estudiado.

Los factores contribuyentes son:

• estilo de vida inactivo (trabajo de oficina, falta de actividad física);
• inexactitudes en la dieta (consumo de grasas animales, falta de verduras y frutas en la dieta);
• sobrepeso (IMC mayor de 25) y obesidad (índice de masa corporal mayor de 30);
• la presencia de malos hábitos (abuso sistemático de alcohol, tabaquismo);
• herencia agobiada (la presencia de condiciones clínicas asociadas en parientes cercanos, manifestada antes de los 45 años);
• edad (más de 50 años);
• género masculino.

Cuanto mayor sea el conjunto de factores de riesgo, mayor será la probabilidad de desarrollar patología. También tienes muchos de ellos. ¿No lo es? Esto significa que es hora de pensar en su salud.

Síntomas

La cardioesclerosis del corazón tiene un cuadro clínico polimórfico, que depende de la sección del órgano muscular involucrado en el proceso patológico.

La cardiosclerosis difusa moderadamente grave suele ser asintomática.

Las lesiones más masivas se manifiestan por los siguientes síntomas:

Desde el costado del corazón

Patología del ritmo y conducción del corazón (fibrilación auricular, extrasístole, bloqueo AV de cualquier grado, alteraciones de la conducción de impulsos a lo largo de las fibras de Purkinje y haz de His). Cuantas más fibras se vean afectadas por la distrofia, más brillante será la patología de la contractilidad.

Los pacientes experimentan interrupciones en el trabajo de un órgano o de los latidos del corazón, períodos de debilidad severa, mareos. A veces se desarrollan desmayos.

Insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo

En primer lugar, se manifiesta por edema pulmonar. A los pacientes les preocupa la dificultad para respirar (hasta 40-60 movimientos respiratorios por minuto), tos húmeda con vetas de sangre, debilidad y malestar general, color pálido de la piel, acrocianosis (tinte azulado de las extremidades distales y del triángulo nasolabial). Si descubre que tiene al menos algunos de estos síntomas, consulte a su médico de inmediato.

Insuficiencia del corazón derecho

El estancamiento de la sangre en la circulación sistémica conduce a la acumulación múltiple de líquido en los tejidos de las extremidades inferiores, el hígado y el bazo, en las cavidades corporales con la formación de hidrotórax, hidropericardio, ascitis. El edema total es extremadamente raro: anasarka, a partir del cual puede ocurrir una muerte rápida.

La participación del aparato valvular del corazón en el proceso patológico conduce a la destrucción de las válvulas, las fibras tendinosas y los músculos papilares. La disfunción mitral y la estenosis aórtica son especialmente comunes, cuya presencia agrava significativamente el cuadro clínico de insuficiencia cardíaca. Estas enfermedades son una indicación para el reemplazo valvular, que es extremadamente difícil de lograr en la atención médica moderna.

También hay signos de la patología subyacente, que condujo a la degeneración cicatricial del tejido cardíaco.

Por ejemplo, para la cardiopatía isquémica (angina de esfuerzo estable) en el contexto de la aterosclerosis, las siguientes son características:

• dolor y dificultad para respirar detrás del esternón con leve estrés físico y psicoemocional o en reposo;
• Debilidad general;
• aumento de la fatiga.

Recuerde, la prevención ayuda a evitar muchos de los síntomas enumerados anteriormente. El curso de la cardiopatía isquémica con síntomas clínicos graves siempre va acompañado de cardiosclerosis. Mi experiencia personal como médico muestra que en los pacientes que previenen los ataques, las lesiones del sistema de conducción cardíaca y una complicación tan formidable como el infarto de miocardio son menos comunes.

Complicaciones

Debe entenderse que un curso prolongado de cardiosclerosis conduce a un agravamiento de las manifestaciones de insuficiencia cardíaca y al desarrollo compensador de miocardiopatías (hipertrofia y dilatación de varias partes del corazón).

La totalidad de todas las enfermedades puede complicarse por condiciones como:

1. Formación de un aneurisma. Las paredes adelgazadas se expanden bajo la acción de la presión intracavitaria, la ruptura puede ocurrir con la salida de sangre al pericardio. El taponamiento es la causa de muerte en el 99% de los casos.
2. Taquicardia paroxística - una complicación formidable de una patología como la cardiosclerosis difusa focal pequeña. La frecuencia cardíaca alcanza 140 o más por minuto. El estado del paciente varía mucho: desde mareos leves hasta shock cardiogénico y coma hipóxico.
3. Insuficiencia cardiaca aguda - Interrupción de los mecanismos compensadores del miocardio. Todos los órganos experimentan falta de oxígeno, se forman focos de distrofia y necrosis. Si no brinda ayuda rápidamente, la condición es fatal.
4. Bloqueo AV. Ocurren cuando se afecta el nódulo auriculoventricular. Los ventrículos y las aurículas del corazón comienzan a contraerse de manera irregular, no se proporciona una hemodinámica estable.

Diagnóstico

Una parte integral de mi trabajo antes de hacer un diagnóstico es un estudio minucioso de la historia clínica del paciente (por la presencia de aterosclerosis, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, lesiones inflamatorias o arritmias). Mis pacientes cardíacos siempre tienen al menos una de las desviaciones enumeradas anteriormente.

Luego hago un examen físico que incluye:

• percusión del área del corazón para identificar el desplazamiento de los límites (indicar hipertrofia y dilatación de las cámaras);
• auscultación de las válvulas cardíacas (se pueden detectar defectos, hipertensión en la circulación pulmonar);
• palpación de las arterias principales (aorta abdominal, vasos braquiocefálicos, grandes conductores de sangre arterial en las extremidades);
• evaluación del aspecto del paciente (por ejemplo, la palidez y la cianosis de la piel es un signo claro de insuficiencia cardíaca).

En el camino se evalúa el estado de otros sistemas (hepatomegalia, ascitis, hidrotórax, hidropericardio, etc.).

La segunda etapa del diagnóstico es el nombramiento de un complejo de estudios de laboratorio e instrumentales:

1. Echo-KG: imágenes de ultrasonido del corazón. Las lesiones parecen segmentos de hipo y acinesia.
2. Radiografía de pecho. Con la hipertrofia y la dilatación de las cámaras de los órganos, los bordes del embotamiento cardíaco se expanden, el índice cardiotorácico es del 50-80%.
3. Gammagrafía o coronografía: métodos para evaluar la estabilidad de la hemodinámica coronaria.
4. Análisis de sangre bioquímico. Se presta especial atención al perfil lipídico, cuyas desviaciones son factores de riesgo de aterosclerosis (disminución de HDL, aumento de colesterol total, LDL, TAG). También se evalúa el estado del hígado (ALT, AST, bilirrubina) y los riñones (urea, creatinina).
5. Análisis de sangre general. El estudio registra procesos inflamatorios de naturaleza bacteriana (aumento de VSG, leucocitosis neutrofílica) o virales (linfocitosis, leucopenia, velocidad de sedimentación globular acelerada).

Me gustaría llamar la atención sobre la electrocardiografía. La experiencia muestra que incluso los diagnosticadores funcionales no siempre son capaces de reconocer una cardiosclerosis específica.

En presencia de cambios cicatriciales en la pared del corazón, existen las siguientes desviaciones:

• onda T aplanada o negativa;
• disminución de la amplitud del complejo QRS;
• depresión o elevación del segmento ST.

Ahora quiero presentar las imágenes clásicas de ECG para miocardiopatías y bloqueos (que a menudo acompañan a la cardiosclerosis), que es bastante posible verificar de forma independiente usando una regla regular:

La monitorización Holter ha demostrado su eficacia. Se instala un dispositivo especial durante un día o más y registra continuamente el ECG y el nivel de presión arterial. En mi memoria, cada sujeto tiene alteraciones del ritmo (por ejemplo, 3-4 extrasístoles por día), pero solo los episodios frecuentes de contracciones inadecuadas son un signo de enfermedad.

Tratamiento

La cardioesclerosis es una patología irreversible que la medicina moderna no puede curar. La terapia está dirigida exclusivamente a reducir la actividad de la enfermedad, eliminar los factores etiológicos y maximizar la compensación de las funciones vitales alteradas.

No farmacológico

Es necesaria una cuidadosa adherencia a una dieta, que implica:

• una disminución en la dieta de sal de mesa (hasta 2 g / día) y líquida (hasta 1.500 ml / día);
• rechazo de alimentos fritos, picantes, grasas animales;
• comer una gran cantidad de frutas y verduras frescas (al menos 400 g al día).

La actividad física factible regular después de consultar a un médico es una forma natural de mantener los músculos del cuerpo en buena forma y prevenir complicaciones vasculares. Se recomienda fisioterapia, ejercicio aeróbico y caminatas frecuentes en parques o bosques de coníferas.

Terapia de drogas

La toma de medicamentos tiene como objetivo eliminar y prevenir diversas patologías del corazón y los vasos sanguíneos (hipertensión, alteraciones del ritmo, edemas, etc.).

Con hipertensión arterial, se muestra lo siguiente:

1. Bloqueadores beta ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Reducen eficazmente la presión arterial y son una medida para prevenir arritmias de frecuencia cardíaca alta.
2. Diuréticos ("Furosemida", "Hidroclorotiazida", "Veroshiron", "Lasix"). Reduce la presión arterial eliminando el exceso de líquido del cuerpo, lo que ayuda a eliminar el edema.
3. Bloqueadores de los canales de calcio ("Amlodipina", "Nifedepina", "Diltiazem"): previene la aparición de arritmias cardíacas, reduce significativamente la resistencia periférica total de las paredes vasculares.
4. Antagonistas del receptor de angiotensina 2 e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ("Valsartán", "Captopril", "Enalapril"). Reducir la poscarga en el corazón al reducir el tono vascular.

La selección de fármacos antihipertensivos teniendo en cuenta el espectro de patologías vasculares es una tarea extremadamente difícil para cualquier médico. A menudo, la presión solo se estabilizará después de algunos ajustes en el tratamiento. En un ejemplo personal, se han probado combinaciones como Betaloc (bloqueador beta) y Diroton (inhibidor de la ECA) en pacientes con hipertensión de 2-3 grados y fibrilación auricular o Hidroclorotiazida con Enalapril en pacientes cuyas afecciones se acompañan de síndrome de edema.

A los pacientes a menudo se les recetan antihipoxantes (Preductal), anticoagulantes (Xarelto) para mejorar la función cerebral y prevenir catástrofes vasculares.

En caso de patologías sistémicas del tejido conectivo, la cardiosclerosis debe ser tratada por un inmunólogo, patólogo ocupacional y otros especialistas limitados. La presencia de miocarditis es el motivo del nombramiento de una terapia antibiótica racional y la ingesta temporal de glucósidos cardíacos. Los ataques frecuentes de angina de pecho conducen al uso de nitratos ("Nitroglicerina", "Nitrospray").

Cirugía

En caso de obstrucción del lecho coronario, que no se puede compensar con medicación, se realizan dilataciones con balón de los vasos sanguíneos y un injerto de derivación de la arteria coronaria. La presencia de aneurismas es el motivo de su extirpación quirúrgica. En caso de arritmias y bloqueos del lado del sistema de conducción, se instalan marcapasos y cardioversores que, en caso de una violación crítica, salvarán vidas.

Profilaxis

La cardioesclerosis y todos sus tipos no implican prevención primaria.

Las medidas secundarias incluyen:

• el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico y la ingesta de medicamentos de por vida;
• organización del trabajo y régimen de descanso (sin sobrecarga);
• actividad física regular de baja intensidad;
• adherencia a una dieta;
• rechazo a los malos hábitos;
• derivación inmediata a especialistas con la progresión de los síntomas clínicos.

Por más lamentable que parezca, en realidad solo el 20-30% de los pacientes con perfil cardiológico cumplen con todas las recomendaciones.¿Porqué es eso? La experiencia de trabajar como médico ha demostrado que su esperanza de vida se reduce notablemente en comparación con los pacientes que consideran que el cumplimiento de las prescripciones del médico es una pérdida de tiempo.