Síntomas, signos de ECG y tratamiento del infarto inferior.

Lo que es

El infarto de la pared inferior del ventrículo izquierdo es una enfermedad grave que requiere atención médica inmediata. Se caracteriza por la necrosis de las estructuras anatómicas afectadas y su sustitución por tejido cicatricial funcionalmente inactivo. Ocurre cuando existen las siguientes razones:

• aterosclerosis: la presencia de placas de lípidos en los vasos del corazón, que pueden bloquear significativamente su luz;
• trombosis: migración de coágulos de sangre, que ocurre con mayor frecuencia desde las venas de las extremidades inferiores, en pacientes con venas varicosas o hipodinámica grave (enfermedad grave, fractura del fémur, etc.);
• espasmo vascular: puede ocurrir en un contexto de estrés emocional severo.

Mi trabajo práctico demuestra que los factores predisponentes son:

• género masculino;
• mayores de 45 años;
• obesidad (índice de masa corporal superior a 30);
• aumento de los dígitos de la presión arterial> 140/80 mm Hg (según el Colegio Americano de Cardiología> 130/80 mm Hg);
• tabaquismo, alcoholismo y drogadicción.

Donde esta la lesion

El "objetivo" del infarto de miocardio inferior es el ventrículo izquierdo, el componente principal y más masivo de la "bomba" muscular. Su tamaño es 2-3 veces mayor que el de otras partes del corazón. El grosor varía de 11 a 14 cm, el índice de masa miocárdica es de 109-124 g / m² para mujeres y hombres, respectivamente. El suministro de sangre se lleva a cabo a través de dos vasos importantes: la arteria coronaria derecha y la arteria circunfleja. De esta parte del corazón proviene el vaso arterial más importante: la aorta.

Por lo tanto, puedo concluir que el ventrículo izquierdo necesita una circulación amplia y mucho más oxígeno que otras áreas del miocardio. En este sentido, es él quien se ve afectado como consecuencia de una catástrofe cardiovascular en casi el 100% de los casos. Y la pared posterior, dividida en las regiones diafragmática y basal, se ve afectada solo en un 10-15%. Pero quiero señalar que cuando está involucrado en el proceso patológico, surgen grandes dificultades en el diagnóstico. Los cables electrocardiográficos estándar de 12 no registran daños en este segmento anatómico (zona "silenciosa").

En la mayoría de los casos, el infarto de miocardio inferior se acompaña de daño en las áreas adyacentes: septal posterior, posterior inferior y posterolateral.

Esta combinación salva la vida de muchos pacientes, ya que los cambios se registran claramente en la forma de onda del ECG.

Cómo sugerir un diagnóstico

El criterio principal que suscita la idea de un infarto agudo de miocardio inferior son las quejas de dolor prolongado en la región retroesternal. Pero para hacer un diagnóstico correcto con precisión, es necesario realizar una serie de investigaciones de laboratorio e instrumentales.

Mis pacientes pasan por:

• examen de ultrasonido del corazón. Las áreas con contractilidad miocárdica completamente ausente o reducida están claramente definidas, lo que indica la presencia de zonas de necrosis o cicatrización;
• análisis de sangre general. Posible crecimiento de leucocitos y velocidad de sedimentación globular;
• prueba de troponina. El método moderno y más preciso para diagnosticar el infarto de miocardio inferior, que refleja el daño a los músculos del cuerpo, incluido el corazón;
• angiografia coronaria. Se lleva a cabo para detectar los vasos coronarios afectados.

También puede estar ausente un aumento en el número de troponinas I y T en lesiones aisladas de la pared posterior, ya que el foco de la lesión es insignificante. Además, los resultados de la prueba se vuelven positivos después de 7-8 horas. ¿No es una localización insidiosa de la patología?

Síntomas específicos

En mi opinión, el síntoma más importante del infarto de miocardio inferior es el dolor en el pecho. Sus principales diferencias son:

• carácter horneado, ardiente, opresivo, con menos frecuencia una sensación de incomodidad;
• duración más de 15 minutos;
• ineficacia de los nitratos y las sidnonas iminas (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• la capacidad de dar a la mitad izquierda del cuerpo, la garganta, la mandíbula inferior, con menos frecuencia la mano derecha, el estómago.

Además, en el cuadro clínico de la enfermedad, se puede encontrar dificultad para respirar, tos seca (posiblemente con vetas de sangre), edema de las extremidades y cavidades corporales, palidez de la piel, aumento de la sudoración. Las arritmias cardíacas son muy raras, ya que no existen vías principales en la pared inferior del ventrículo izquierdo.

Signos de ECG

Le doy electrocardiografía a mis pacientes en primer lugar. La necrosis basal aislada no se registra en él. Para la sección diafragmática, hay signos indirectos (bifurcación de la onda R, aumento de su amplitud y disminución de la profundidad S en V1 y V2, igualdad de la tensión S y R en las derivaciones I y II, aumento de T en V1 -V2).

Con la participación de las partes posterior diafragmática y posterior inferior en el proceso en II, III y AvF, aparecen cambios típicos de un infarto (Q patológico, elevación del ST) con reflejo recíproco en I y AvL. Con la lesión posterolateral, los signos de un ataque cardíaco también se registran en V5, V6.

Quiero señalar que en presencia de un cuadro clínico típico, el paciente debe recibir toda la atención médica necesaria, incluso en ausencia de cambios en el electrocardiograma.