El infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Ocurre cuando, debido a la oclusión o espasmo de los vasos coronarios, la disminución del riego sanguíneo al músculo cardíaco supera un umbral crítico y se suprime el mecanismo de recuperación diseñado para mantener la homeostasis. La isquemia a este nivel durante un período prolongado conduce a un daño irreversible a las células del miocardio. La tasa de muerte por infarto de miocardio es de aproximadamente el 30%, y más de la mitad de las muertes ocurren antes de que el paciente ingrese en el hospital.
¿Qué es el MI de gran focal y cuál es su peculiaridad?
El IM de gran focal se denomina infarto de miocardio, en el que aparece una onda Q patológica en el ECG en paralelo con cambios en el segmento ST o en la onda T, lo que indica la presencia de un área significativa de necrosis en el miocardio.
Los infartos de gran foco pueden ocurrir por sí solos debido a la oclusión de arterias de gran diámetro o formarse a partir de una destrucción de pequeño foco. Se acompañan de dolores intensos y una gran cantidad de complicaciones. Además, este tipo de infarto de miocardio se caracteriza por la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva durante la hospitalización y una mayor incidencia de mortalidad intrahospitalaria.
¿Cuál es la diferencia entre el tratamiento del IM de gran focalización?
Aunque el tratamiento inicial para el síndrome coronario agudo puede parecer similar, es muy importante distinguir entre si el paciente tiene elevación del ST y una onda Q anormal, lo que es indicativo de oclusión aguda de la arteria coronaria y posible desarrollo de un infarto focal grande.
La atención prehospitalaria, si está disponible, incluye lo siguiente:
acceso intravenoso;
- suministro de oxígeno adicional si la SaO2 es inferior al 90%;
- administración inmediata de nitroglicerina y aspirina;
- telemetría y electrocardiografía prehospitalaria (ECG), si está disponible.
Los objetivos del tratamiento prehospitalario incluyen:
- analgesia adecuada (generalmente obtenida con morfina);
- reducción farmacológica de la estimulación simpatoadrenal y vagal excesiva;
- tratamiento de arritmias ventriculares;
- mantener el gasto cardíaco y la presión arterial sistémica.
El tratamiento del infarto de miocardio de gran focalización durante la hospitalización se basa en dos componentes clave: reconocimiento rápido y reperfusión oportuna.
La reperfusión en este tipo de infarto de miocardio se realiza preferiblemente mediante trombólisis. El medicamento debe administrarse en la etapa prehospitalaria, si es imposible, en los primeros 30 minutos después de la hospitalización. Se utilizan alteplasa, reteplasa o tenectoplasa. Además, es necesario no olvidarse de las contraindicaciones y efectos secundarios de esta terapia.
Anticoagulantes
Estos fármacos son un complemento importante de la terapia de reperfusión. Deben prescribirse antes de la revascularización. Use enoxiparina o heparina.
Agentes antiplaquetarios
Todos los pacientes con IM deben recibir una dosis de carga empírica de aspirina (325 mg) lo antes posible y antes de la reperfusión. La dosis diaria de mantenimiento es de 75 mg.
Otros agentes utilizados para la terapia antiplaquetaria dual son los inhibidores del receptor P2Y12 (p. Ej., Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Se administra una dosis de carga (300 mg) de estos fármacos antes o durante la reperfusión, seguida de una dosis de mantenimiento (75 mg). No se recomienda el uso de prasugrel en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio.
Características del pronóstico y rehabilitación del paciente.
El pronóstico depende de la puntualidad del tratamiento y del tamaño del foco necrótico. El infarto de miocardio focal grande a menudo conduce a la discapacidad y la muerte del paciente., mientras que con pequeños focos de necrosis, las muertes son extremadamente raras. A pesar de las diferencias a corto plazo, el pronóstico a largo plazo del infarto focal grande es mejor que el del infarto focal pequeño (27% versus 28% según estudios de cardiólogos estadounidenses). Esta paradoja se explica por la mayor tasa de recurrencia de pequeños ataques cardíacos focales.
Después del tratamiento inicial y la estabilización del paciente en la fase inicial y crítica del IAM, el objetivo del cuidado de estos pacientes es restaurar la actividad normal, prevenir complicaciones a largo plazo y cambiar el estilo de vida. Este objetivo se logra mediante la implementación de importantes elementos clave, incluido el uso de fármacos cardioprotectores, rehabilitación cardíaca y actividad física y dieta.
Fármacos cardioprotectores
Los inhibidores de la ECA se recomiendan para todos los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%, así como para los pacientes con hipertensión concomitante, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica.
Bloqueadores beta
Después de un infarto de miocardio, todos los pacientes deben recibir apoyo con un betabloqueante. Estas pautas indican el uso de uno de los tres medicamentos que han demostrado ser efectivos en pacientes con insuficiencia cardíaca: metoprolol, carvedilol o bisoprolol.
Estatinas
Todos los pacientes con infarto agudo de miocardio son elegibles para una terapia con estatinas de por vida altamente eficaz. Recetar atorvastatina a una dosis de 40 mg o rosuvastatina a una dosis de 20 mg.
Las modificaciones en el estilo de vida incluyen una dieta baja en grasas y sal, dejar de fumar, vacunas modernas y aumento de la actividad física. La frecuencia recomendada de ejercicio regular es de tres o más veces a la semana, 30 minutos cada una.
Conclusiones
Después de ser hospitalizado por un ataque cardíaco, los pacientes a menudo se deprimen. Comienzan a preocuparse por si podrán reanudar la actividad física, social, profesional y sexual por completo. El infarto de foco grande es de hecho una enfermedad extremadamente peligrosa con muchas complicaciones. Sin embargo, esto no significa que a estos pacientes se les indique un reposo estricto en cama hasta el final de sus días. La pronta prestación de asistencia calificada, la rehabilitación cardíaca competente y la actitud consciente del paciente hacia el tratamiento son tres componentes de una recuperación exitosa y la prevención de consecuencias potencialmente mortales. ¡Estar sano!
