¿Qué es la fibrilación ventricular y cómo se trata?

Causas de patologia

La fibrilación, el aleteo ventricular se produce debido a la patología del paso del impulso a través del miocardio. Estas alteraciones del ritmo son etapas sucesivas en el desarrollo de un proceso. En la CIE-10 (Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10), se asignan en un encabezado.

La disfunción de las vías cardíacas puede deberse a:

• gran cicatriz (consecuencia de un infarto de miocardio);
• cardiosclerosis focal postinfarto;
• enfermedad isquémica del corazón;
• infarto agudo del miocardio;
• cardiomiopatía con hipertrofia severa de cardiomiocitos;
• dilatación (estiramiento de las paredes) de las cámaras del corazón;
• miocardiopatía arritmogénica;
• miocarditis (inflamación del músculo cardíaco);
• defectos de la válvula;
• intoxicación grave (incluidos los vicios alcohólicos).

Síntomas y signos de fibrilación ventricular.

La FV es una afección potencialmente mortal. Se desarrolla de repente, la víctima desarrolla rápidamente una imagen de muerte clínica. Sin embargo, si está precedido por un aleteo ventricular (contracción de las fibras musculares con una frecuencia de más de 200 veces por minuto), el paciente puede tener tiempo para quejarse de:

• Dolor de pecho;
• una sensación de latidos cardíacos acelerados (2-3 veces por segundo o más);
• mareos, pérdida de orientación en el espacio;
• náuseas, que pueden convertirse en vómitos;
• aumento de la sudoración;
• ritmo alterado y dificultad para respirar;
• Debilidad general.

Estos síntomas no pueden durar más de 15 a 20 segundos. Cuando se desarrolla una FV, el paciente pierde la capacidad de hablar con coherencia. Al examinar, debe prestar atención a:

• inconsciencia;
• palidez de la piel con acrocianosis (color azulado de los lóbulos de las orejas, punta de la nariz);
• contracciones musculares convulsivas (ocurren 35-45 segundos después del inicio de un ataque, pueden ir acompañadas de micción o defecación involuntarias);
• un estado de muerte clínica que ocurre 2 minutos después del inicio de la FV, si no se brinda ayuda:
  • dilatación de las pupilas (normalmente se estrechan si una persona levanta los párpados en una habitación luminosa, pero aquí la apertura de los ojos no provoca una reacción fisiológica);
  • no será posible sentir el pulso (tanto en la arteria radial (periférica, pasa en la muñeca) como en la arteria principal (grande: carótida, femoral);
  • la respiración se detiene.

Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar un estudio instrumental: electrocardiografía.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad en un electrocardiograma?

La fibrilación ventricular en un ECG (electrocardiograma) tiene varias etapas de desarrollo:

1. Aleteo de los ventrículos. Dura varios segundos, las contracciones del miocardio aún están coordinadas. En el ECG, se manifiesta en forma de ondas rítmicas de alta amplitud (con una gran distancia entre los puntos de flexión superior e inferior) (puede haber 250-300 complejos de este tipo por minuto).
2. Etapa convulsiva. Las ondas de gran amplitud permanecen, pero ahora su frecuencia es de unas seiscientas por minuto. Esta es una manifestación de una contracción caótica descoordinada de partes individuales del miocardio con una duración de 55 a 65 segundos.
3. Parpadeo de los ventrículos. El deterioro de la capacidad contráctil conduce a una contracción aislada de grupos separados de cardiomiocitos. El ECG registra ondas pequeñas (de baja amplitud) con una frecuencia superior a 100 por minuto.
4. Etapa atónica. La reserva de energía del miocardio está casi completamente agotada. Hay contracciones amortiguadas de áreas individuales del músculo cardíaco. Las ondas se vuelven cada vez más bajas, ahora su frecuencia no supera los 400 por minuto.

Fotos y ejemplos de películas con VF

Consideremos ejemplos de películas electrocardiográficas y descripciones de ellas.

1. Aleteo ventricular
2. Etapas:
   1. convulsivo;
   2. fibrilación auricular;
   3. atónico.
   
3. Etapa convulsiva

Algoritmo de tratamiento y cuidado de la FV

Dado que la FV es una afección que representa una amenaza inmediata para la vida del paciente, existe un protocolo de acción documentado cuando ocurre tal paroxismo. Dado que el paciente a menudo es tratado después de la transición a un estado de muerte clínica, todo comienza con la reanimación.

Si se encuentra a una persona durante el período convulsivo de la FV, todo lo que vale la pena hacer es evitar que la cabeza golpee suavemente la superficie subyacente. Se puede usar ropa enrollada para amortiguar los efectos. Está prohibido abrir la boca de la víctima, alcanzar la lengua y sujetar las extremidades.

Acción urgente

Algoritmo de acciones por orden de prioridad:

1. Verifique la conciencia del paciente: llame con voz, si no responde, sacuda suavemente por los hombros (para que la cabeza no se salga de la superficie sobre la que se encuentra y no se mueva sobre ella; la dirección del movimiento es desde arriba Hacia abajo).
2. Evalúe la presencia de pulso. Para hacer esto, se recomienda envolver los dedos de una mano alrededor de la parte central del cuello (tráquea) en la mitad superior.
3. Si no hay pulso, llame a una ambulancia (o confíelo a alguien).
4. Compruebe la respiración. Debe doblar la mejilla hacia la boca y la nariz de la víctima, observar la amplitud de los movimientos del pecho y al mismo tiempo sentir el movimiento del aire con su piel (si lo hubiera). Si es necesario, limpie el tracto respiratorio.
5. Realice masaje cardíaco indirecto (en esta situación, este es el más importante) y respiración artificial.

Cuando llega el equipo de ambulancia, ellos:

• continuar con las medidas de reanimación;
• conecte un monitor cardíaco y un desfibrilador (en los modelos modernos, estos dos dispositivos se combinan);
• después de registrar un electrocardiograma y confirmar la presencia de FV, se realiza la desfibrilación (las descargas se administran con intensidad creciente cada 2 minutos, en el contexto de las compresiones torácicas, hasta que se normaliza el ritmo);

En ausencia de un desfibrilador, anteriormente se recomendaba realizar un golpe precordial (con un puño en el tercio inferior del esternón), pero debido a lesiones y técnicas de ejecución complejas, ahora no se recomienda su uso.

• si es necesario, dichos medicamentos se administran:
  • adrenalina;
  • amiodarona;
  • lidocaína.

¿Qué tratamiento debe recibir un paciente con fibrilación ventricular?

La fibrilación ventricular de emergencia debe incluir desfibrilación. Las ondas de despolarización recorren el miocardio caóticamente y, por lo tanto, es probable que las compresiones torácicas o los medicamentos sean ineficaces.

Cuando el ritmo sinusal (normal) del paciente se restablece gracias a los esfuerzos del equipo de ambulancia, existe el riesgo de recaída. Para reducir el riesgo de un segundo ataque, se recetan los siguientes medicamentos:

¿Existen técnicas quirúrgicas?

1. Implantación de un desfibrilador automático. Este dispositivo se coloca cerca de la clavícula izquierda y sus electrodos se sujetan al corazón. Controla la uniformidad de la frecuencia cardíaca. Cuando ocurre un paroxismo de FV, este dispositivo libera una descarga.
2. Angioplastia coronaria (colocación de endoprótesis en las arterias coronarias).Si la FV ha surgido en el contexto de una cardiopatía isquémica, esta cirugía eliminará la causa misma del paroxismo y evitará la recaída.
3. Injerto de derivación de la arteria coronaria (rutas de derivación para restaurar el flujo sanguíneo en el grupo de una de las arterias coronarias). Tiene sentido si la aparición de FV fue precedida por un ataque isquémico.

¿Con qué frecuencia debe acudir a un chequeo con un cardiólogo?

Las visitas al cardiólogo deben realizarse:

1. De forma rutinaria, una vez cada 6 meses (si el tratamiento farmacológico para la fibrilación ventricular se selecciona correctamente y la frecuencia cardíaca se ha estabilizado).
2. No programado. Es necesario visitar a un médico si:
   • arritmias recurrentes;
   • estados de presíncope y síncope (desmayos, mareos);
   • deterioro de la salud;
   • mala tolerancia a la terapia prescrita.

¿Cómo afecta la FV la esperanza de vida?

Si la desfibrilación tiene éxito (y es más eficaz en la FV de onda grande), el paciente sobrevive y el pronóstico de vida futura es relativamente favorable.

Durante la fibrilación ventricular, el miocardio es más susceptible al daño (infarto extenso) debido a la falta de oxígeno (hipoxia). Esto puede aumentar el riesgo de muerte súbita, especialmente si:

• hay lesión aterosclerótica de las arterias coronarias;
• se observa hipodinámica crónica;
• el paciente fuma;
• las bebidas alcohólicas las consume con frecuencia y en grandes cantidades;
• sobrepeso u obesidad;
• una persona sufre de diabetes mellitus;
• hay hipertensión arterial y no se utiliza la terapia con medicamentos básicos.

Con una terapia antiarrítmica seleccionada adecuadamente, el pronóstico de vida es favorable.

Conclusiones

La contracción irregular de los haces de músculos individuales en el miocardio ventricular provoca su fibrilación. Sin cardioversión inmediata (reinicio del ritmo), es muy probable que se produzca una muerte cardíaca súbita.

La clínica es inespecífica: el paciente se encuentra inconsciente, pálido, a menudo sin pulso, sin respiración y con las pupilas dilatadas. El criterio para hacer un diagnóstico es una imagen electrocardiográfica característica (ondas de diferentes amplitudes).

La terapia específica es una descarga de desfibrilador. En el futuro, el tratamiento médico y quirúrgico (si es necesario) tiene sentido.