Dolor y amigdalitis.
Aunque se suele denominar angina a todas las enfermedades acompañadas de sensaciones dolorosas en la garganta en reposo y al tragar, esto no es del todo correcto. La variedad de lesiones inflamatorias de la orofaringe es lo suficientemente grande y las quejas de dolor pueden estar asociadas con faringitis, laringitis, traqueítis. La amigdalitis, sinónimo de la definición de "angina", caracteriza la participación de las amígdalas (generalmente palatinas emparejadas) en el proceso patológico.
Se necesita mucho tiempo para describir todos los tipos de amigdalitis, mientras que la mayoría de las variantes de la enfermedad tienen características en la patogenia y el curso clínico. La clasificación más simple y común le permite dividir los dolores de garganta en tipos como:
- banal;
- atípico;
- derivado de enfermedades infecciosas;
- derivadas de enfermedades hematológicas.
¿Debería doler la garganta con alguna de las formas de estas patologías? Esta pregunta suele ser la clave en el diagnóstico primario. Y si el médico puede responder después de un examen visual objetivo del área afectada, el paciente debe confiar en sus propios sentimientos. Dado que la angina de pecho es una enfermedad grave que requiere tratamiento inmediato, la intensidad del dolor a menudo se asocia con la gravedad de la afección. Y la decisión de acudir a una institución médica en muchos casos viene dictada por la presencia de dolor y no por otros síntomas alarmantes.
Las sensaciones dolorosas al tragar son típicas de la mayoría de los tipos de amigdalitis.
Vale la pena recordar la probabilidad de desarrollar no solo una forma aguda, sino también crónica: en el segundo caso, sin una exacerbación del proceso patológico, el dolor puede no estar presente o se expresa moderadamente, se vuelve "habitual". Con algunas amigdalitis, el dolor no puede considerarse como el síntoma principal y esperado, que, sin embargo, corresponde a la idea de su curso clásico.
Para comprender qué puede ser el síndrome de dolor en la amigdalitis, es recomendable describirlo para cada grupo de patologías por separado. Aunque, como se mencionó anteriormente, las diferentes formas de amigdalitis tienen características, las características generales de las manifestaciones son similares.
Amigdalitis banal
Las formas banales o típicas de patología de las amígdalas son:
- catarral;
- folicular
- lacunar.
También este grupo incluye una forma mixta y flemonosa (absceso intratonsilar). La inflamación banal de las amígdalas es el tipo de patología más común y ocurre en pacientes de todas las categorías de edad.
El dolor está presente en todas las variantes de un dolor de garganta banal, los pacientes lo describen como agudo, intenso. En la forma catarral, es relativamente moderada, y mucho más pronunciada en el caso del tipo lacunar y folicular de la enfermedad. Como regla general, aumenta significativamente al comer y tragar saliva, al hablar. Es muy difícil para los pacientes tolerarlo sin el uso de analgésicos. Los niños pequeños, que no pueden explicar sus sentimientos debido a su edad, pueden negarse por completo a comer y beber.
Las principales características del dolor son bilaterales, no espontáneas (ausentes o insignificantes en reposo). Una excepción es un absceso intratonsillar, que se manifiesta por un dolor agudo y severo al tragar de un lado. El inicio de los síntomas generalmente se observa unos días después de la recuperación de un dolor de garganta.
Con la inflamación de la amígdala lingual, se produce un dolor de garganta agudo, que se irradia al oído. El proceso inflamatorio dentro de los límites anatómicos de esta formación linfoide puede combinarse con daño a otras partes de la orofaringe, lo que conduce a 
la aparición de quejas de dolor severo en ambos lados. El dolor se intensifica al tragar, intentar empujar la lengua, y también al tocar su raíz. Los pacientes a menudo tienen problemas del habla y salivación.
En pacientes con angina de laringe, el dolor aparece inesperadamente, mientras que es muy agudo e insoportable. Se intensifica no solo al tragar, sino también al girar la cabeza, lo que dificulta la ingestión de cualquier alimento, incluso líquido. A menudo se registra en niños. Para aliviar el dolor, los pacientes asumen una posición forzada inclinando la cabeza hacia adelante.
Formas atípicas
Si la garganta no duele con angina obvia, vale la pena asumir la probabilidad de que el paciente tenga una variante atípica de la enfermedad. Entre los dolores de garganta atípicos, se encuentran los siguientes:
- Amigdalitis ulcerosa-membranosa o ulcerosa-necrótica de Simanovsky-Plaut-Vincent.
Los pacientes generalmente no están preocupados por el dolor; la mayoría de las veces hay una sensación de cuerpo extraño en la garganta, mal aliento. El dolor puede aparecer solo durante la progresión de la enfermedad y, por regla general, es insignificante.
- Faringomicosis, amigdalitis micótica (micótica).
No hay dolor en reposo, al tragar es débil, combinado con sensación de sequedad y transpiración. Enfermo puede notarlo después de una enfermedad infecciosa, cuyo tratamiento se llevó a cabo mediante terapia con antibióticos.
- Sífilis orofaríngea.
Tanto en la forma primaria como secundaria, los pacientes no se quejan de dolor al tragar o les molesta en una medida insignificante. El proceso patológico es unilateral. Si aparecen sensaciones dolorosas, persisten durante mucho tiempo.
- Tuberculosis de faringe, amígdalas y cavidad bucal.
La lesión tuberculosa de la localización indicada a menudo acompaña al proceso infeccioso primario en los pulmones. El dolor puede aparecer de repente (por ejemplo, después de la hipotermia), es insoportable, agudo, acompañado de salivación. En un curso crónico, está constantemente presente, aumenta durante la ingesta de alimentos calientes y picantes, con movimientos de la lengua, combinados con una sensación de sequedad y transpiración de la membrana mucosa de la faringe.
La gravedad de los cambios objetivos en el dolor de garganta ulcerativo-membranoso y la faringomicosis a menudo es incomparable con la gravedad del dolor.
Una persona enferma que sufre de amigdalofaringitis membranosa ulcerosa o micótica puede que no busque ayuda médica durante mucho tiempo. Una característica del curso es la ausencia de quejas de dolor severo con una imagen objetiva vívida. En el contexto de dolor moderado o su ausencia, durante el examen, se encuentran cambios significativos en el área de las amígdalas afectadas.
Síndrome de amigdalitis en patologías infecciosas.
Aunque la angina es inicialmente una enfermedad infecciosa, puede ser primaria, aislada, luego los cambios en el área de las amígdalas afectadas son el principal signo objetivo. Con una forma sintomática secundaria, se distingue el síndrome de amigdalitis, una combinación de síntomas característicos de la angina en presencia de otras manifestaciones características de la enfermedad subyacente:
- sarampión;
- escarlatina;
- difteria;
- tularemia;
- fiebre tifoidea.
El síndrome de dolor coincide con el de las formas banales de angina.Los pacientes están preocupados por el dolor de diversos grados de intensidad, que se agrava significativamente durante la deglución. Al mismo tiempo, para la forma localizada de difteria, el dolor moderado suele ser característico, para la escarlatina es fuerte, doloroso, agudo.
La tularemia y la fiebre tifoidea en caso de angina se acompañan de un leve dolor de garganta. Al mismo tiempo, los cambios objetivos en las amígdalas en pacientes con tularemia a menudo adquieren una naturaleza ulcerativa-destructiva, contra la cual el dolor sigue siendo relativamente soportable.
En la forma tóxica de la difteria, el dolor es severo y se irradia a los oídos desde ambos lados.
Síndrome de amigdalitis en enfermedades hematológicas.
Las enfermedades hematológicas, es decir, las enfermedades de la sangre, son patologías en las que la amigdalitis también es secundaria. Éstos incluyen:
- leucemia;
- agranulocitosis.
El dolor al tragar, que ocurre en pacientes con leucemia, generalmente se combina con un aumento del sangrado de las encías e inflamación de los ganglios linfáticos. Se forman úlceras en la superficie de las amígdalas, que están cubiertas con una placa sucia y sangran después de su extracción. El dolor se puede aliviar temporalmente con analgésicos locales.
El dolor en la agranulocitosis es muy fuerte, acompañado de rechazo de los tejidos necróticos, mal aliento agudo, salivación profusa (salivación), síntomas de intoxicación (fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, malestar general). Los pacientes se ven obligados a renunciar incluso a alimentos y bebidas líquidos. En el examen, se pueden ver úlceras en la superficie de las amígdalas. La terapia local proporciona solo un alivio temporal y leve del dolor.
Amigdalitis viral
El dolor de garganta puede ser provocado por un virus. A la principal
Los tipos de lesiones de etiología viral incluyen:
- Amigdalitis herpética.
- Mononucleosis infecciosa.
En el primer caso, el factor etiológico son los virus Coxsackie y ECHO, en el segundo, el virus Epstein-Barr. El inicio de ambos tipos de enfermedades es agudo, el dolor aparece repentinamente, expresado principalmente al tragar. Los pacientes lo caracterizan como moderado, no demasiado severo, relativamente tolerable.
Con dolor en la faringe y las amígdalas de cualquier grado de gravedad, se requiere tratamiento de acuerdo con el tipo de patología y la gravedad de la condición del paciente. Sin embargo, es necesario consultar a un médico, incluso si la garganta no duele, pero existe la sospecha de tener dolor de garganta. Para establecer el diagnóstico correcto, se requiere un examen inmediato cara a cara de las áreas afectadas. Además, se pueden solicitar pruebas de diagnóstico adicionales.
