El diagnóstico diferencial de enfermedades es quizás una de las tareas más difíciles que se realizan en el curso de una búsqueda diagnóstica. Es necesario comparar correctamente los signos objetivos, las quejas y los datos anamnésicos, es decir, la información sobre los eventos que preceden a la enfermedad. Cuando se trata de amigdalitis, los síntomas de inflamación de las glándulas y otras amígdalas incluidas en el anillo linfadenoide de Pirogov-Waldeyer ayudan a diferenciar la enfermedad de la faringitis o ARVI. Pero al mismo tiempo, es necesario distinguir entre numerosos tipos de amigdalitis, lo que hace necesario saber qué signos son característicos de los diferentes tipos de inflamación de las amígdalas.
La inflamación como proceso típico
Las amígdalas son estructuras anatómicas compuestas por tejido linfoide. Solo hay seis de ellos: dos palatinos (también conocidos como "amígdalas"), dos trompetas, una faríngea y una lingual. La inflamación puede afectar cualquiera de las amígdalas, pero un examen independiente de la cavidad faríngea (faringoscopia) sin dispositivos especiales le permitirá ver solo las amígdalas. El proceso inflamatorio que afecta a las amígdalas se denota con el término "amigdalitis".
Los especialistas en el campo de la anatomía patológica, la fisiología patológica y otras disciplinas médicas clasifican la inflamación de las amígdalas de diferentes maneras, según la reactividad del cuerpo, la prevalencia de cualquier alteración en la patogénesis. Sin embargo, para el diagnóstico de amigdalitis, es importante, en primer lugar, distinguir entre tipos de procesos inflamatorios como:
- picante;
- crónico.
La inflamación aguda se caracteriza por un desarrollo activo, un curso intensivo; si bien se resuelve después de poco tiempo, no dura más de varias semanas. El daño tisular puede ser bastante extenso, pero la probabilidad de una recuperación completa es mayor, especialmente si solo se ven afectadas las capas superficiales. Con el alivio oportuno del proceso agudo, el tejido dañado no sufre cambios irreversibles. Las placas, aunque hayan cubierto toda la amígdala, desaparecen sin dejar cicatrices.
En la inflamación crónica, la situación es diferente. Un ejemplo es la amigdalitis crónica, en la que se forman tapones en las amígdalas palatinas, y el daño debido a la multiplicación de bacterias y la liberación de toxinas por estas continúa constantemente. No se puede descartar la posibilidad de desarrollar hipertrofia (aumento de tamaño), la existencia de focos de necrosis y el depósito de sales de calcio. Aunque el curso del proceso inflamatorio crónico es lento, se caracteriza por exacerbaciones (recaídas), que conducen al agravamiento de los trastornos existentes.
Debe saber que la inflamación se considera un proceso patológico típico. Esto significa que la cascada de reacciones que inician cambios en el área de los tejidos inflamados será la misma independientemente de la localización del foco y del tipo de factor etiológico. La inflamación es el resultado del daño, la violación de las capacidades de adaptación, siempre se desarrolla de manera constante y natural, durante un período de tiempo. Los síntomas de la inflamación de las amígdalas se pueden clasificar como:
- Local.
- General.
Las características locales incluyen:
- enrojecimiento (hiperemia);
- hinchazón (hinchazón);
- hipertermia local (calor local);
- dolor.
Además, no debemos olvidar que las alteraciones locales pueden ir acompañadas de un cambio en la apariencia de las amígdalas debido a la aparición de diversas placas en la superficie de la membrana mucosa.
La inflamación de las amígdalas debe distinguirse de la inflamación de la faringe (faringitis); estas son enfermedades diferentes; una combinación simultánea de síntomas se llama amigdalofaringitis.
Con la faringitis, la pared posterior de la faringe se ve afectada y las amígdalas solo pueden enrojecerse parcialmente, a lo largo de los bordes. Dado que el dolor de garganta como síntoma combina ambas enfermedades, es importante realizar un examen objetivo para la elección correcta de la terapia.
Entre los signos comunes de amigdalitis, en primer lugar, se debe llamar fiebre: puede alcanzar varios valores, pero de una forma u otra acompaña el proceso inflamatorio, ya que es una reacción protectora por parte del sistema inmunológico. La gravedad de la fiebre, al igual que la gravedad de los cambios locales, refleja el grado de reactividad del organismo.
La imagen más completa del proceso patológico estará en el tipo agudo de reacciones inflamatorias, ya que la inflamación crónica de las glándulas, como se mencionó anteriormente, tiene un curso menos vívido y en un estado de remisión (entre exacerbaciones) sus signos se borran. Además, la mayoría de los signos generales y locales (como una violación del estado general, un aumento de la temperatura general y local, edema y enrojecimiento notables, dolor intenso) no son típicos de la amigdalitis crónica, si no estamos hablando de una recaída.
Amigdalitis banal aguda
La amigdalitis banal aguda, o angina, se entiende como una inflamación aguda de las glándulas, que tiene una etiología bacteriana (estreptococo beta-hemolítico, estafilococo). Al mismo tiempo, es importante recordar que los trastornos de la inflamación aguda aparecen de repente, "de forma aguda" y crecen rápidamente.
Dolor de garganta catarral
Están presentes todos los signos locales de una respuesta inflamatoria. Las glándulas se hinchan, se enrojecen, hay dolor de garganta, especialmente pronunciado al tragar, pero no hay placas. Los arcos palatinos también pueden inflamarse.
Amigdalitis folicular
La inflamación de las glándulas se caracteriza por hinchazón y enrojecimiento generalizados. En este caso, los folículos en los que se ha acumulado pus son visibles a través de la membrana mucosa, se ven como puntos blanquecinos y amarillentos (redondos, de 1 a 3 mm de tamaño) en la superficie de las amígdalas.
Dolor de garganta lacunar
La hinchazón y la hiperemia de la membrana mucosa se combinan con la aparición de placas insulares. Al comienzo de la enfermedad, son pequeños, ubicados por separado, pero luego se fusionan y forman películas de un tono blanco-amarillo. Esta placa puede cubrir toda la amígdala y dura varios días.
La placa con una forma lacunar de inflamación se elimina con una espátula sin dañar la membrana mucosa, no va más allá de las amígdalas.
Esta es una característica importante para distinguir la amigdalitis lacunar de la difteria. Al examinar, tampoco se debe olvidar el dolor de garganta mixto: no ocurre con tanta frecuencia, combina signos de diferentes formas. La inflamación de las amígdalas, por un lado, puede ser catarral y, por el otro, folicular, lacunar.
Para la amigdalitis banal, son características manifestaciones generales similares: debilidad, dolor de cabeza, fiebre febril (38-38,9 ° C). Los ganglios linfáticos regionales están agrandados y son dolorosos. Además, los fenómenos de intoxicación pueden ser sorprendentes en cualquier forma, especialmente si el paciente es un niño pequeño. Pero generalmente la angina lacunar es la más difícil y la catarral es la más fácil.
Otros tipos
Además de la amigdalitis banal, la inflamación de las amígdalas puede ser provocada por bacterias, virus y hongos patógenos. La angina, de hecho, es amígdala difteria, escarlatina; Se observan síntomas de amigdalitis con sarampión, infección por herpes, puede estar presente con leucemia, fiebre tifoidea, tularemia. Es imposible describir una sola imagen que ilustre con precisión todos los cambios observados en todas las variantes de amigdalitis. Por lo tanto, es recomendable prestar atención a las características de las patologías más comunes:
- difteria;
- escarlatina;
- dolor de garganta herpético.
La difteria es una de las formas más peligrosas de daño a las amígdalas. Esto se debe no solo a un tipo especial de inflamación (fibrinosa), sino también a la producción activa de una toxina por parte del agente causante, corynebacterium. Signos locales de difteria:
- agrandamiento de las glándulas debido al edema;
- enrojecimiento leve, a veces con un tono cianótico;
- la presencia de manchas blanquecinas grises sucias con una superficie lisa, a veces ondulada;
- dolor moderado al tragar.
La inflamación de las glándulas en la difteria se caracteriza por la propagación de una placa densa más allá de sus límites anatómicos; al tratar de eliminar las hemorragias de las mucosas.
Con la escarlatina, no solo se observa inflamación de las amígdalas, sino también inflamación de la parte posterior de la faringe, dolor de garganta severo. Los cambios en la lengua también son característicos: una densa capa blanca al inicio de la enfermedad y la adquisición de un tono rosa brillante después de unos días. Los síntomas de dolor de garganta se combinan con una erupción en la piel, los cambios corresponden a la imagen de un dolor de garganta banal; con una forma necrótica, las áreas de necrosis son visibles en forma de úlceras en la superficie de la amígdala.
Los signos de inflamación de las glándulas en el dolor de garganta por herpes incluyen:
- Enrojecimiento, hinchazón.
- Dolor de garganta.
- La presencia de una erupción con ampollas en las amígdalas.
La erupción puede ubicarse no solo en las amígdalas, a menudo se extiende a los arcos palatinos, la úvula y la faringe. Aparecen vesículas con la formación de defectos en la membrana mucosa, generalmente no propensas a la fusión.
Los signos comunes dependen de la forma del flujo y de otros factores. Sin embargo, la difteria se caracteriza con mayor frecuencia por una reacción febril moderada, mientras que la escarlatina y el dolor de garganta herpético se caracterizan por indicadores febriles y piréticos (38-39,9 ° C). El bienestar del paciente se debe al grado de intoxicación; generalmente hay dolor de cabeza, letargo, dolor en los músculos y articulaciones sin una localización específica.
Amigdalitis crónica
¿Cuáles son los síntomas que distinguen la amigdalitis aguda de la crónica? Tanto las señales locales como las generales son importantes. Al mismo tiempo, durante un examen objetivo, siempre se visualiza pus, tanto de consistencia líquida como en forma de tapones, llenando los huecos. La formación de atascos es una de las manifestaciones que indican la existencia a largo plazo de un proceso patológico. Además, las amígdalas pueden agrandarse, adherirse a los arcos y a menudo se forman adherencias entre ellas.
Además, la amigdalitis crónica se caracteriza por síntomas:
- Zak (hinchazón de los bordes de los arcos palatinos superiores);
- Giese (enrojecimiento de los bordes de los arcos);
- Preobrazhensky (empapado de pus y enrojecimiento de los bordes de los arcos palatino-linguales);
- mal aliento, no causado por caries, enfermedades del sistema digestivo;
- una sensación de malestar en la garganta, dolor leve al tragar.
La palpación de los ganglios linfáticos regionales es dolorosa, se determina su aumento de tamaño. A algunos pacientes les preocupa el dolor de oído, la tos intermitente, la tos improductiva.
La inflamación de las amígdalas en la forma crónica de amigdalitis se observa durante muchos meses e incluso años, no retrocede por sí sola.
¿De qué otra manera se manifiestan las glándulas inflamadas? ¿Tienen características los síntomas de naturaleza general? En la amigdalitis crónica, a los pacientes les preocupa la debilidad persistente, la fatiga, la disminución de la capacidad para trabajar y la pérdida de peso. Periódicamente hay dolores en las articulaciones, en la región del corazón, episodios de fiebre subfebril (37,1-37,9 ° C). Se observan dolores de garganta frecuentes, mientras que los episodios de exacerbación tienen manifestaciones similares a la forma purulenta banal de amigdalitis.
