El suministro del volumen de sangre necesario para el cuerpo está asegurado por el trabajo bien coordinado de las secciones del músculo cardíaco. La contracción del sistema de cavidades conectadas por orificios promueve el vaciado y llenado alternos de las aurículas y los ventrículos. El corazón está ubicado entre los vasos de los pulmones (donde la sangre está saturada de oxígeno) y las arterias que alimentan al resto del cuerpo humano.
La cavidad del corazón incluye los ventrículos y las aurículas. Están separados por válvulas: tricúspide (consta de tres válvulas) a la derecha y mitral (MK, bicúspide) a la izquierda.
¿Por qué hay un flujo inverso de sangre hacia el CM?
La función de bombeo del corazón la proporciona el ventrículo izquierdo. Cuando se relaja, la sangre de la aurícula a través de la abertura mitral fluye hacia su cavidad. Esta es la fase de diástole. Durante la sístole, el ventrículo se contrae, empujando la sangre contenida en él hacia el lecho vascular.
Las placas fibrosas bien cerradas, las valvas de la válvula mitral, evitan que la sangre regrese a la aurícula. Si sus bordes no se tocan durante la sístole, parte del volumen de líquido retrocede y se produce regurgitación.
Esta condición se llama regurgitación mitral.
Los procesos degenerativos en las válvulas pueden ser las razones del flujo inverso de sangre. Cambiar la estructura de la válvula altera la forma de sus bordes y afecta negativamente el rango de movimiento.
- lesiones sistémicas del tejido conectivo (por ejemplo, esclerodermia);
- enfermedades hereditarias congénitas (síndrome de Ehlers-Danlos);
- reumatismo;
- endocarditis de etiología infecciosa;
- ruptura de cuerdas (hilos delgados que conectan el borde de la válvula y la parte inferior del ventrículo izquierdo; la función principal es evitar la eversión (prolapso) de las valvas hacia la aurícula);
- disfunción de los músculos papilares (ubicados en la base de las cuerdas);
La insuficiencia valvular mitral puede ser causada por un cambio en el miocardio con una estructura valvular normal:
- expansión del anillo mitral;
- agrandamiento patológico de la cavidad ventricular izquierda (con insuficiencia cardíaca);
- Miocardiopatía hipertrófica (característica de las etapas 2, 3 de hipertensión).
La abertura auriculoventricular está redondeada. La base de las válvulas es el anillo fibroso soldado al miocardio. Si se estira el músculo cardíaco, la forma del agujero cambiará.. En este caso, las válvulas inalteradas no podrán realizar su función (bloquean firmemente esta salida de sangre durante la sístole) y se producirá regurgitación.
Si la válvula bicúspide no se cierra por completo, esto desencadena una cascada de procesos patológicos:
El retorno de una parte del volumen de sangre a la aurícula izquierda provoca el estiramiento de sus paredes (dilatación) y el desbordamiento de sangre.
- El miocardio tiene que expulsar un volumen mayor, las fibras musculares se hipertrofian compensatorias, se contraen con más fuerza.
- Dado que la sangre en la aurícula izquierda proviene de la circulación pulmonar, la presión en los pulmones aumenta (aquí surge el primer síntoma característico: dificultad para respirar).
- El ventrículo derecho bombea sangre a los pulmones y, para superar el aumento de la resistencia, también se hipertrofia, pero en menor medida.
- El ventrículo izquierdo se estira gradualmente por el aumento del volumen de sangre entrante.
Mientras pueda hacer frente al aumento de la carga, no habrá síntomas clínicos.
Proceso de diagnóstico y detalle de quejas.
La enfermedad se puede diagnosticar solo después de que el paciente busque ayuda. La insuficiencia de la válvula mitral de primer grado (hasta 5 ml) no es clínicamente evidente. Los síntomas ya surgen con una violación más significativa de la hemodinámica.
La ocultación a largo plazo de la insuficiencia mitral se consigue mediante el engrosamiento del miocardio ventricular izquierdo. Sin embargo, cuando se agotan las reservas de este mecanismo, la condición del paciente se deteriora drásticamente.
Hay 5 etapas de insuficiencia mitral.
| Escenario | Quejas | Trastornos hemodinámicos | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Compensación | Ausente | Regurgitación clínicamente insignificante, hasta 1+ (no más de 5 ml) | No requerido |
| Subcompensación | Dificultad para respirar al caminar largas distancias, correr | Regurgitación dentro de 2+ (alrededor de 10 ml). Corazón izquierdo: hipertrofia ventricular, dilatación auricular | El tratamiento quirúrgico no está indicado. |
| Descompensación del ventrículo derecho | Problemas respiratorios con poco ejercicio. | Regurgitación significativa, 3+. Dilatación del ventrículo izquierdo, agrandamiento de las secciones derechas. | Se recomiendan tratamientos quirúrgicos |
| Distrófica | Dificultad para respirar sin causas externas, tos, edema, fatiga | Deterioro de la función de bombeo del corazón, insuficiencia relativa de la válvula tricúspide. | Tratamiento quirúrgico indicado |
| Terminal | El estado del paciente es grave. Hemoptisis, tos, edema, úlceras que cicatrizan mal. | Descompensación del sistema circulatorio. | Tratamiento no indicado |
¡El ejército no aceptará a una persona con regurgitación de segundo grado o superior para el servicio militar!
Quejas típicas de la insuficiencia mitral:
dificultad para respirar (primero con actividad física significativa, en las etapas terminales, de forma continua);
- palpitaciones (con actividad física);
- acrocianosis (puntas azules de los dedos);
- "Mariposa mitral" (rubor azulado en las mejillas);
- cardialgia (dolor en el corazón, dolor o presión, a veces punzante, no necesariamente asociado con el estrés);
- edema en las piernas (aparece por la tarde, por la noche, en las etapas iniciales desaparece durante la noche);
- dolor en el hipocondrio derecho (aparece como resultado del estancamiento de la sangre, con edema pronunciado);
- tos (con estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, a menudo improductiva);
- hemoptisis (con descompensación del estado del paciente).
Los trastornos hemodinámicos se pueden diagnosticar mediante tales métodos instrumentales:
- electrocardiografía (hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, después de la tercera etapa - hipertrofia ventricular derecha);
- fonocardiografía (el primer tono se debilita, el soplo sistólico se determina en el vértice del corazón);
- ecocardiografía (agrandamiento de las cavidades cardíacas y engrosamiento del miocardio, cambios en los movimientos del tabique interventricular, calcificaciones en las valvas de la válvula mitral);
- Ecocardiografía Doppler (detección del retorno de parte de la sangre a la aurícula durante la sístole ventricular).
Métodos de corrección y recuperación del paciente.
Tipos de intervenciones quirúrgicas:
la imposición de clips y anillos (corrección de la forma de las valvas y el ancho de la base fibrosa de la válvula);
- colocación de una prótesis (reemplazo completo de la válvula mitral).
Principios de recuperación del paciente después de la cirugía:
- apoyo a la reología sanguínea (fármacos anticoagulantes);
- prevención de coágulos de sangre (agentes antiplaquetarios);
- exclusión de esfuerzo físico significativo;
- observación de dispensario a largo plazo.
Conclusiones
La regurgitación en la válvula bicúspide ocurre debido a la incapacidad de sus cúspides para cerrarse herméticamente durante la sístole. El peligro del flujo sanguíneo inverso es la expansión de las cavidades del corazón y su llenado excesivo de sangre. Para apoyar la función de bombeo, el miocardio está hipertrofiado compensatorio. El músculo cardíaco no está adaptado para cargas prolongadas de este grado, por lo tanto, se produce una descompensación, expresada en síntomas clínicos característicos, el más temprano de los cuales es la dificultad para respirar.
El estándar de oro para diagnosticar la regurgitación es la ecografía Doppler del corazón. Los estadios 3 y 4 de la insuficiencia mitral están sujetos a tratamiento quirúrgico.
