Distrofia fibrosa del aparato valvular

La causa de la fibrosis y cómo diagnosticarla.

Las válvulas desempeñan un papel importante en el funcionamiento del aparato de la válvula cardíaca, representadas por tejido conectivo suelto, que consiste en colágeno denso y continúa continuamente en los cordones del tendón (según Wikipedia). Bajo la confluencia de una serie de circunstancias, se reduce el número de vasos sanguíneos que irrigan la estructura de la válvula. Como resultado, las fibras elásticas son reemplazadas por tejido fibroso denso, que se caracteriza por una resistencia suficiente. Habiendo perdido labilidad, las válvulas pierden la capacidad de proporcionar hemodinámica fisiológica. Muy a menudo, la válvula mitral es susceptible a patología, con menos frecuencia la válvula aórtica.

Clasificación de patología:

• focal. Hay un daño moderado en la estructura del aparato de válvula;
• difuso. El área de la lesión cubre las válvulas y el espacio subvalvular;
• cístico. Es característico de una etapa avanzada y se considera una patología separada con la formación de caries.

La fibrosis de las valvas de las válvulas aórtica y mitral se explica por las siguientes razones:

• cambios relacionados con la edad con pérdida del potencial de colágeno natural;
• Ataque reumático (especialmente repetido), por ejemplo, después de infecciones pasadas de la orofaringe. El daño se atribuye a la formación de anticuerpos y la reactividad cruzada entre los carbohidratos del estreptococo del grupo A y la glucoproteína de la válvula cardíaca. Los estudios han demostrado que casi todos los niños de 5 años tienen antecedentes de una infección de garganta. Quizás la formación de cardiopatía reumática crónica con lesiones en forma de fibrosis marginal posinflamatoria;
• Síndrome de Marfan, displasia, en el que las características anatómicas y funcionales del tejido conectivo son genéticamente anormales;
• aterosclerosis de la aorta. Calcificación de placas y posterior engrosamiento de su pared;
• focos de necrosis (con un ataque cardíaco) o inflamación (con miocarditis) cerca del anillo de la válvula.

El diagnóstico de fibrosis no es difícil. Inicialmente se prescriben análisis clínicos de sangre y orina, detectando la posible presencia de inflamación. La investigación bioquímica indica cambios en los niveles de colesterol, azúcar, ácido úrico, proteína total, creatinina.

La ecografía del corazón revela el grado de estrechamiento, insuficiencia de la válvula, evalúa la función contráctil del miocardio, el volumen de sangre durante la sístole.

La radiografía determina hipertrofia miocárdica, congestión pulmonar, calcificación de fragmentos valvulares.

Se realizan CT, MRI, CAG si es necesario, intervención quirúrgica para la prótesis de estructuras.

¿Cómo afecta este proceso la calidad de vida del paciente?

La sintomatología de la enfermedad depende de qué válvula en particular se vea afectada por la fibrosis, aunque algunos signos de patología pueden superponerse. Muy a menudo, el paciente no presenta ninguna queja durante mucho tiempo, su condición sigue siendo satisfactoria. El deterioro del bienestar es característico de un proceso descuidado y la formación de complicaciones.

Si las valvas de la válvula mitral están selladas, se observa:

• fatiga durante la actividad física de rutina, deportes;
• dificultad para respirar en reposo;
• episodios de arritmias cardíacas en forma de extrasístole o fibrilación auricular;
• Dolor de pecho;
• edema periódico.

Si el endurecimiento de las valvas de la válvula mitral continúa progresando en ausencia o ineficacia del tratamiento, MVP ocurre con diversos grados de regurgitación o sin ella.

La fibrosis de las paredes de la válvula aórtica provoca:

• dificultad para respirar progresiva;
• dolor en el corazón durante el esfuerzo;
• mareos y desmayos al practicar deportes;
• trastornos de los latidos del corazón.

A veces, la vida de un paciente con fibrosis valvular se complica por episodios de hemoptisis, ataques de asma, explicados por alteraciones hemodinámicas.

En pacientes jóvenes, las cuestiones relacionadas con el embarazo y el servicio militar pasan a primer plano. El primero se resuelve individualmente, según la etapa del proceso fibrótico, la presencia de estenosis y alteraciones hemodinámicas. Una mujer embarazada es observada, además de un obstetra-ginecólogo, también por un cardiólogo. El parto se realiza por cesárea.

El ejército y la posibilidad de practicar deportes profesionales depende de la decisión de la comisión médica. Se tiene en cuenta si la patología ha dado lugar a un defecto pronunciado y la presencia de enfermedades concomitantes.

Tratamiento y seguimiento de un paciente con fibrosis valvular

A menudo, en los foros puede leer la pregunta de si la fibrosis se trata con remedios caseros. La respuesta es inequívoca: no existen tales recetas. Este proceso es bastante difícil en terapia incluso para la medicina moderna.

Es importante saber que el nombramiento de medicamentos está indicado solo en el cuadro clínico de insuficiencia cardíaca, en el que se utilizan:

• glucósidos cardíacos: celanida, digoxina, estrofantina;
• diuréticos - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• si está indicado, antihipertensivos y antiarrítmicos.

La medicación solo minimiza los síntomas causados ​​por la fibrosis sin afectar la progresión de la enfermedad.

El tratamiento radical consta de los siguientes métodos:

• Reemplazo de válvula para reemplazar una estructura enferma con un análogo mecánico o biológico. Como regla general, se utiliza una esternotomía media con el uso de una máquina de circulación extracorpórea;
• comisurotomía mitral cerrada o abierta con la tarea de disecar conexiones patológicas entre las cúspides de las válvulas;
• cirugía de revascularización coronaria;
• prótesis endovasculares. La esencia del método es administrar un catéter con un implante a través de los vasos femorales sin anestesia general. Indicado para pacientes con enfermedades crónicas graves;
• trasplante de válvula (técnica relativamente nueva).

Indicaciones de fibrosis para cirugía:

• descuido del proceso;
• arrugamiento de válvulas, filamentos de tendones;
• la presencia de calcificación pronunciada.

Después de la operación, el paciente debe estar bajo la supervisión del dispensario de un cardiólogo. Al paciente se le muestran exámenes y tratamientos anuales en un sanatorio cardio o cardiorreumatológico.

Conclusiones

Los síntomas subjetivos, que indican un cambio en el trabajo del corazón, siempre requieren una visita a un médico. Los exámenes preventivos también son importantes, lo que le permite sospechar a tiempo la presencia de trastornos patológicos en la estructura del miocardio. Especialmente en el caso de pérdida de válvulas debido a distrofia fibrosa, la capacidad para realizar de manera óptima sus funciones. En cuanto al pronóstico de la enfermedad, depende directamente de la gravedad del proceso, la edad del paciente, la presencia de otras enfermedades crónicas.