Las arritmias son violaciones de la regularidad y frecuencia de los latidos del corazón. Causan algo más que sensaciones desagradables: algunos de los trastornos deterioran significativamente la calidad de vida y afectan su duración. Para ayudar a hacer frente a esto, la medicina ha inventado fármacos antiarrítmicos.
¿Qué arritmias deben tratarse y cuándo?
Existen tales grupos de cambios en la frecuencia cardíaca:
- Violación del automatismo:
- taquicardia sinusal;
- bradicardia sinusal;
- arritmia sinusal;
- síndrome del seno enfermo;
- ritmo de la aurícula inferior, nodo auriculoventricular, ventrículos.
- Patología de la excitabilidad:
- extrasístoles;
- taquicardia paroxística.
- Defecto de conducción:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- Síndrome de Clerk-Levi-Cristesco;
- bloqueo.
- Patologías mixtas:
- aleteo y fibrilación auricular.
No todas las opciones anteriores requieren terapia con medicamentos. Se puede considerar el tratamiento de las arritmias con medicamentos para episodios frecuentes de esta naturaleza:
- pulsa con más frecuencia de 90 latidos por minuto;
- una sensación de temblor o aleteo en el pecho;
- disnea
- aturdimiento;
- episodios de pérdida de conciencia a corto plazo;
- dolor en la región del corazón en el momento del ritmo rápido.
Al determinar tales síntomas, no se automedique; consulte a un cardiólogo para obtener asesoramiento.
¿Cómo se realiza el tratamiento farmacológico?
En la práctica de cardiólogos y terapeutas, a menudo se utiliza la clasificación internacional de fármacos antiarrítmicos por clase y generación. Entonces, hay cuatro tipos, que se presentan en la lista de medicamentos para arritmias cardíacas por nombre. Los estabilizadores de membrana de primera clase se dividen en los grupos I a, I by I c, según su tipo de exposición. Los fármacos del grupo Ia e Ic afectan los canales iónicos de sodio, Ib - potasio. La segunda clase son los bloqueadores beta-adrenérgicos. Tercero: alargar y ralentizar el paso del potencial, bloqueando el flujo de iones de potasio a través de las membranas. Cuarto: antiarrítmicos, que afectan el flujo de calcio en los músculos del corazón. Quinto: combina otros medicamentos con un efecto similar. Según la división, los siguientes se utilizan en el tratamiento:
- Clase I:
- I a - "Quinidina", "Procainamida", "Disopiramida", "Aimalina";
- I b - "Lidocaína", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
- Yo con - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
- Clase II: propranolol, metoprolol, bisoprolol, esmolol, atenolol, anaprilina.
- Grado III: amiodarona, sotanolol, dofetilida, azimilid, bretilium.
- Clase IV. Verapamilo, Diltiazem.
- Clase V: "Digoxina", "Sulfato de magnesio", "Cloruro de potasio", "Trifosfato de adenosina".
Mecanismo de acción y farmacodinamia de los fármacos.
El ritmo sinusal normal del corazón se ve alterado por cambios en la excitabilidad, automatismo, conducción o formación de impulsos a lo largo del miocardio. El principio de acción de los medicamentos para la arritmia es un efecto pronunciado sobre la transferencia de iones y potenciales eléctricos de los cardiomiocitos (células musculares del corazón). Esto le permite normalizar la frecuencia y la fuerza de las contracciones con medicamentos sin cirugía o la instalación de un marcapasos. Dependiendo de la clase y el grupo, las drogas tienen el siguiente efecto:
- estabilizar las membranas de los cardiomiocitos y actuar sobre los canales de sodio y potasio;
- afectan los receptores adrenérgicos y el sistema nervioso simpático;
- bloquear la corriente en las membranas de las células del corazón.
En la pared de cada célula muscular del corazón, hay muchos canales a través de los cuales entran los iones de potasio, sodio, calcio y cloro. Cuando las partículas se mueven, se forma un potencial de acción y los impulsos se propagan a lo largo del sistema conductor. Este proceso asegura la contractilidad en el ritmo correcto. Con las arritmias, los impulsos nerviosos pasan de manera anormal. Esto sucede como resultado de nuevos focos de actividad o cuando la corriente va en la dirección equivocada. Los medicamentos para las arritmias lo previenen. Consideremos con más detalle cada una de las clases y las características de sus representantes.
Bloqueadores de los canales de sodio
Estos medicamentos pueden impedir que el sodio ingrese a la célula. Ralentizan el paso de la onda de excitación a través del miocardio, lo que puede provocar la terminación de la arritmia.
Efectos:
- opresión del nódulo sinusal y otros marcapasos;
- disminución de la excitabilidad del miocardio;
- disminución de la tasa de excitación;
- bajar la presión arterial;
- Disminución del volumen sanguíneo minuto.
Dentro de la clase, las subclases se distinguen en función de las propiedades de los fármacos para influir en diferentes tipos de arritmias. Por ejemplo, algunos de los medicamentos son mejores para tratar las alteraciones del ritmo supraventricular, otros para las arritmias ventriculares.
Clase І А
Este grupo incluye medicamentos que tienen un efecto estabilizador de la membrana: novocainamida, quinidina, aimalin.
"Quinidina" - alcaloide. Lo obtienen de la corteza del árbol de quina.
Indicaciones:
- taquicardias ventriculares y supraventriculares;
- fibrilación auricular;
- extrasístole;
- prevención de ataques de taquicardia paroxística.
Contraindicaciones:
- insuficiencia cardiaca;
- proceso inflamatorio activo en el miocardio;
- bloqueo auriculoventricular completo;
- trombo en las cavidades auriculares;
- el embarazo;
- fibrilación auricular debida a tirotoxicosis.
Efectos secundarios:
- dispepsia;
- mareo;
- discapacidad auditiva, visión;
- hipotensión arterial;
- insuficiencia cardiaca;
- bloqueo auriculoventricular;
- púrpura trombocitopénica.
"Novocainamida" - un derivado sintético de la novocaína.
Indicaciones:
- taquicardia paroxística ventricular y supraventricular;
- fibrilación auricular;
- aleteo auricular;
- latidos ventriculares prematuros.
Contraindicaciones:
- insuficiencia cardiaca;
- hipotensión arterial;
- bloqueo auriculoventricular;
- insuficiencia hepática y renal;
- parkinsonismo.
Efectos secundarios:
- reacciones alérgicas;
- náusea;
- vómito;
- insomnio;
- excitación;
- dolor de cabeza;
- convulsiones
- hipotensión arterial;
- violación de la conducción del músculo cardíaco;
- aleteo de los ventrículos.
"Aymalin" Es un alcaloide de la rauwolfia.
Indicaciones:
- arritmia ventricular en pacientes con infarto de miocardio;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Contraindicaciones:
- alteraciones severas de la conducción;
- miocarditis;
- insuficiencia circulatoria del grado III;
- hipotensión arterial
Efecto secundario:
- Debilidad general;
- náusea;
- vómito;
- hipotensión arterial;
- sensación de calor.
Clase І В
Esta clase incluye: "Lidocaína", "Trimekain", "Mexiletin".
Su diferencia es que tienen poco efecto sobre el nódulo sinusal, las aurículas y la unión auriculoventricular, por lo que en las arritmias supraventriculares no dan el efecto deseado, pero las taquicardias ventriculares y extrasístoles se eliminan de manera excelente. Además, estas píldoras para la arritmia se adaptan perfectamente a los trastornos que surgen como resultado de una sobredosis de glucósidos cardíacos.
El representante más brillante del grupo - "Lidocaína".
Indicaciones:
- latidos ventriculares prematuros;
- taquicardia ventricular;
- prevención de la fibrilación ventricular, especialmente en el período agudo de infarto de miocardio;
- intoxicación glucosídica;
- anestesia.
Contraindicaciones:
- epilepsia;
- alergia a la lidocaína;
- síndrome del seno enfermo;
- bradicardia;
- shock cardiogénico;
- grado de bloqueo auriculoventricular I-III;
- glaucoma.
Efectos secundarios:
- agitación psicomotora;
- mareo;
- convulsiones
- problemas de visión y habla;
- colapso;
- alergia.
І С clase
Incluye Etatsizin, Flecainide, Propafenone (nombre comercial Ritmonorm).
Los miembros de esta subclase tienen un fuerte efecto antiarrítmico. También pueden provocar arritmias por sí mismos (efecto proarrítmico) en algunos pacientes con infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca.
"Propafenona"
Indicaciones:
- prevención y tratamiento de latidos ventriculares prematuros;
- fibrilación auricular;
- taquicardia supraventricular;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- Síndrome de Clerk-Levi-Cristesco.
Contraindicaciones:
- insuficiencia cardiaca;
- shock cardiogénico;
- bradicardia sinusal;
- debilidad del nódulo sinusal;
- hipotensión arterial;
- violación de la conducción cardíaca;
- Miastenia gravis;
- broncoespasmo;
- enfermedad pulmonar obstructiva.
Efectos secundarios:
- náusea;
- vómito;
- gastroenteritis;
- estreñimiento;
- mareo;
- insomnio;
- broncoespasmo;
- anemia;
- leucopenia.
Bloqueadores beta
Muchas enfermedades se acompañan de un aumento del tono del sistema nervioso simpático (hipertensión arterial, enfermedad coronaria, distonía vascular vegetativa). Esto conduce a la liberación de una gran cantidad de adrenalina al torrente sanguíneo, lo que aumenta la frecuencia de los impulsos generados. Los betabloqueantes pueden reducir este efecto y normalizar el pulso, mientras ejercen un efecto hipotensor pronunciado.
Los representantes de la clase se dividen en:
- betabloqueantes no selectivos: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
- betabloqueantes selectivos: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
- alfa-betabloqueantes: Carvedilol, Labetalol.
Anaprilina
Indicaciones:
- hipertensión arterial;
- angina de pecho;
- taquicardia sinusal;
- infarto de miocardio;
- miocardiopatía hipertrófica;
- Prolapso de la válvula mitral;
- distonía vegetativo-vascular;
- terapia de combinación para el feocromocitoma;
- temblor esencial.
Contraindicaciones:
- shock cardiogénico;
- grado de bloqueo auriculoventricular II-III;
- bloqueo sinoauricular;
- síndrome del seno enfermo;
- bradicardia sinusal;
- Angina de Prinzmetal;
- hipotensión arterial;
- insuficiencia cardíaca aguda y crónica;
- asma bronquial grave;
- Síndrome de Raynaud.
"Metoprolol"
Indicaciones:
- hipertensión;
- isquemia cardíaca;
- infarto de miocardio;
- taquiarritmias;
- migraña.
Contraindicaciones lo mismo que para "Anaprilin".
"Carvedilol" más eficaz en los casos en que las alteraciones del ritmo se asocian con insuficiencia cardíaca crónica.
Bloqueadores de los canales de potasio
Estos medicamentos bloquean predominantemente los canales de potasio, pero al mismo tiempo tienen un efecto sobre los receptores beta-adrenérgicos.
Son capaces de:
- ralentizar la conducción de impulsos a través del miocardio;
- reducir el automatismo del nodo sinusal;
- expanda los vasos del corazón y llénelos de sangre;
- reducir la presión.
El remedio para la arritmia más comúnmente utilizado de este grupo es "Amiodarona" ("Cordaron").
Indicaciones:
- taquicardia ventricular;
- La fibrilación ventricular;
- fibrilación y aleteo auricular;
- taquicardia paroxística supraventricular;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- taquicardia nodal.
Contraindicaciones:
- bradicardia;
- enfermedades de la glándula tiroides;
- sensibilidad al yodo;
- fibrosis de los pulmones;
- insuficiencia hepática
- el embarazo;
- lactancia.
Bloqueadores de los canales de calcio lentos
Estos medicamentos bloquean el flujo de calcio a través de los canales lentos hacia los cardiomiocitos. En la práctica, se dividen en derivados de dihidropiridina (nifedipina, amlodipina) y derivados no hidropiridínicos (verapamilo).
La diferencia entre los grupos es que el primero es capaz de aumentar de forma refleja la frecuencia cardíaca, por lo que no se usa para tratar arritmias.
"Verapamil"
Indicaciones para el uso:
- taquicardia paroxística supraventricular;
- aleteo y fibrilación auricular;
- Alta presión sanguínea;
- extrasístole;
- angina vasoespástica;
- isquemia cardiaca.
Contraindicaciones:
- bradicardia;
- síndrome del seno enfermo;
- taquicardia ventricular;
- taquicardia con un complejo QRS ancho;
- shock cardiogénico;
- grados de bloqueo auriculoventricular II-III;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- hipotensión arterial;
- infarto agudo del miocardio;
- insuficiencia cardiaca;
- bloqueo sinoauricular;
- insuficiencia hepática
Otros antiarrítmicos
Esto incluye:
- glucósidos cardíacos: "digoxina";
- preparaciones de potasio: Panangin, Asparkam;
- Fármacos metabólicos: "Adenosina", "ATP largo", "Riboxina".
Los glucósidos cardíacos se utilizan en los casos en que es necesario detener la taquicardia supraventricular, restaurar el ritmo sinusal durante la fibrilación auricular. Pero están contraindicados en bradicardia, bloqueo intracardíaco y síndrome de Wolff-Parkinson-White. En caso de sobredosis, pueden aparecer náuseas, vómitos, dolor abdominal, dolor de cabeza, epistaxis, discapacidad visual, insomnio como resultado de una intoxicación glucosídica.
Las preparaciones de potasio ayudan a reducir la actividad de los procesos eléctricos en el miocardio. Se utilizan para tratar (aunque en mayor medida para la prevención) alteraciones del ritmo supraventricular y ventricular. Efectos secundarios: enlentecimiento maligno de la frecuencia cardíaca, náuseas, vómitos, deterioro de la conducción auriculoventricular.
¿Cómo tomar medicamentos y controlar su condición?
Todos los pacientes que toman pastillas para las arritmias deben ser controlados regularmente por un médico. El examen oportuno le permite evaluar la efectividad de la terapia, identificar los efectos secundarios en las primeras etapas y tomar medidas para eliminarlos. Durante el examen, el médico evalúa los siguientes indicadores:
- Estado general y quejas del paciente.
- Números de presión arterial.
- Legumbres.
- Ritmo cardiaco.
- Frecuencia cardíaca mediante electrocardiograma o resultados de monitorización Holter.
- El estado del sistema cardiovascular según ecografía y ecocardiografía.
- Análisis de sangre general, coagulograma, parámetros bioquímicos, perfil lipídico.
- Electrolitos en sangre.
- Pruebas de función renal y hepática.
- Hormonas
Conclusiones
La función principal del corazón es mantener la circulación sanguínea necesaria. Independientemente de la causa, una violación del ritmo cardíaco conduce a un trastorno significativo de la hemodinámica coronaria, cerebral y central. Las arritmias aumentan el riesgo de trombosis vascular (ataque cardíaco o accidente cerebrovascular). Si se detectan cambios patológicos y signos alarmantes, el especialista prescribirá medicamentos antiarrítmicos y dará recomendaciones para una mayor prevención de complicaciones.
